Examen

nivel de vejiga pero si ya hay cilindros es arriba, vía urinaria alta.


Proteinuria

El sd nefrótico se caracteriza x la orina con gran cantidad de espuma, es como una cerveza. Hay una concentración anormal, elevada de proteínas q salen del riñon xq se extravasan, el túbulo no se encuentra en capacidad de reabsorber esa cantidad de proteínas y x eso es q salen tantas.

Normalmente puedehaber una cruz, pero ya cuando son 3-4 cruces o si uno pide una proteinuria en orina y le reportan 3-3.5 e incluso hasta 2.7 ya uno sabe q la cuestión no está bien y hay q pensar ya en el sd nefrótico. Lo normal es menos de 1g de excreción de proteínas.

Pero resulta q también pueden haber proteinurias de acuerdo a la postura del cuerpo (no es q se consideran normales), una proteinuria constanteq no llega a esos límites de 3-3.5, se puede encontrar en personas q estén mucho acostadas.

Uds saben q la inmovilización produce muchas cosas, x eso nuestros pacientes ancianos q hacen sd de inmovilización se desnutren, pierden mucha proteína, además de las úlceras. Entonces si hay una eliminación constante puede ser xq está mucho acostado o de pie, y si es ortostática se puede dar cuando unopasa de la posición de sentado o acostado a una posición de pie.

Hay otro tipo de proteinuria intermitente q aparece y desaparece, y la persistente es la q siempre se encuentra en la orina.

La proteinuria masiva es mayor de 3.5 de proteínas (sd nefrótico), la moderada es de 1.5-3.5 (aquí es mucho problema xq uno no sabe ni q hacer), ligera es menos de 1 gramo (aunq es lo considerado casicomo normal, uno puede encontrarlo ya en ciertas enfermedades q ya se les ha hecho el diagnóstico)

También podemos encontrar proteinuria en las glomerulonefritis, colagenopatías, diabetes, mieloma múltiple .

Si a uno lo pica una oveja hace a veces una insuficiencia renal aguda, también con los fármacos. En problemas cardiovasculares como la insuficiencia cardíaca, trombosis de la vena renal.La fiebre da proteinuira, el ejercicio. Siempre q reporten albúmina es xq algo está mal, no es normal.

Mieloma múltiple
Se le hace una radiografía al paciente y se ve como un sacabocados, las costillas se ven como más traslúcidas, entonces manda en orina una proteinuria: “Favor cuantificar proteína de Bence Johnson”, y es patognomónica si sale positiva, ya no hay duda de q es mieloma. Eso noquiere decir q si no sale positiva no es.

Cruces:
• 4+ : más de 2 gramos

• 1+ : 50-100mg

• Trazas: 15-30mg

• Negativa: menos de 10mg


Glucosuria

Las cintas detectan hasta q haya 100mg/dL en orina. La causa más frecuente es el exceso de azúcar en la sangre, el riñón no la puede reabsorber toda entonces ahí se va. Se hace positiva cuando hay mas de 180mg/dL.Cualquier cantidad de azúcar en orina es anormal xq no tiene xq haber azúcar en la orina.

Acuérdense q en la sangre es hasta 100mg/dL, ya con 110 uno se asusta xq aunq esté en el rango normal ya eso no está bien.

Puede ser q un día q uno tenga una gran carga de azúcar en el cuerpo aparezca, pero entonces lo q uno tiene q hacer es repetir el examen de orina, pero si ya es persistente ya hay qpensar en algo. También en el diabético xq alguien bien controlado no tiene xq estar botando azúcar en la orina, y si es alguien q está bien controlado y siguen apareciendo glucosurias positivas es xq ya hay disfunción tubular renal, q es muy frecuente en el diabético. Hay q hacerles control de orina, pero lo más importante son las glicemias. Ya con una cruz o hasta media cruz se sabe q algo estápasando en el riñón.

Perfil glicémico: cuando le dan a uno azúcar y les hacen glicemias 2 horas posprandial; a la dra no le gusta mucho hacer eso, y menos en los ancianos, hay q tener mucho cuidado a la hora de meter esa carga de azúcar, es muy peligroso.

La dra lo q hace es decirles esto: les manda un examen de sangre pero saque tiempo y busque plata o se queda x aquí. Hacerle una glicemia...