Examenes

CONVULSIONES NEONATALES
Dr. Manuel Arriaza Ortiz Servicio de Neonatología Unidad de Neurología Infantil Hospital Dr. Sótero del Río

CONVULSIONES NEONATALES
Definición clásica de convulsión: Descarga eléctrica sincrónica excesiva de neuronas del SNC.

Muy restrictiva para RN. Implica solo eventos con EEG alterado

CONVULSIONES NEONATALES DEFINICION
Alteración paroxística en la funciónneurológica conductual, motora o autonómica. Estos eventos pueden acompañarse o no de un registro de EEG de superficie alterado.

Los fenómenos epilépticos pueden generarse en estructuras profundas, subcorticales, diencefálicas o en tronco cerebral, sin registro de EEG de superficie.

CONVULSIONES NEONATALES
-Manifestación de alteración neurológica grave -Clínica y EEG diferente del niñomayor -Reflejo de la inmadurez cerebral -Rara vez ideopáticas, indispensable encontrar etiología, para definir pronóstico.

FISIOPATOLOGIA Probable mecanismos de convulsiones neonatales •Falla de la bomba NA-K secundaria a disminución de ATP. •Exceso de neurotransmisores excitatorios. •Déficit de neurotransmisores inhibitorios •Alteración de la permeabilidad del sodio, en la membrana celular.CONSIDERACIONES GENERALES ENTRE CEREBRO INMADURO Y CONVULSIONES

1.- Axones y dendritas en crecimiento

Motoneuronas

CONSIDERACIONES GENERALES ENTRE CEREBRO INMADURO Y CONVULSIONES

2.- Sinaptogénesis incompleta

CONSIDERACIONES GENERALES ENTRE CEREBRO INMADURO Y CONVULSIONES

3.- Propagación incompleta de las crisis eléctricas por deficiencia de mielinización

CONSIDERACIONESGENERALES ENTRE CEREBRO INMADURO Y CONVULSIONES

4.- Mayor desarrollo de sinapsis excitatorias en comparación con las inhibitorias.

CONSIDERACIONES GENERALES ENTRE CEREBRO INMADURO Y CONVULSIONES

5.- Desarrollo insuficiente del sistema de

Sustancia Nigra para inhibición de convulsiones.

CONSIDERACIONES GENERALES ENTRE CEREBRO INMADURO Y CONVULSIONES

6.- Las neuronas corticales ehipocampales son

más susceptibles a la actividad convulsiva.

CONVULSIONES NEONATALES
Por lo anterior: - Las crisis tónico-clónicas generalizadas de de progresión ordenada son infrecuentes. - Eventos focales pueden desencadenar crisis generalizadas y viceversa. - Hay episodios que no tienen correlato de alteración EEG: Liberación cortical /Origen sustancia gris subcortical. - Crisiseléctricas sin correlato clínico.

CONVULSIONES NEONATALES
Epidemiología: Incidencia variable, pero aumenta en forma inversamente proporcional a la edad gestacional. 2-2,8 por 1000 nacidos vivos RNT 13,5 por 1000 nacidos vivos RN peso< 2500 grs. 57,5 por 1000 nacidos vivos RN peso< 1500 grs.

CONVULSIONES NEONATALES: CLASIFICACION

CRISIS SUTILES

CRISIS CLONICAS

CRISIS CLONICAS

CRISISMIOCLONICAS

CONVULSIONES NEONATALES ETIOLOGIA Y TIEMPO DE APARICION DE CRISIS

CONVULSIONES NEONATALES ETIOLOGIA
Hipoxia – Isquemia Trastornos metabólicos Cerebrovasculares Defectos del desarrollo del SNC Infecciones del SNC Errores Innatos del Metabolismo Síndromes Epilépticos

CONVULSIONES NEONATALES ETIOLOGIA
HIPOXIA -ISQUEMIA Principal causa de convulsiones neonatales,en RNT yRNPret. Habitualmente se inician en las primeras 24-48 hrs. Frecuentemente son crisis sutiles Pronóstico depende del grado de EHI

CONVULSIONES NEONATALES ETIOLOGIA
TRASTORNOS METABOLICOS
Hidroelectrolíticos
− −

Hiponatremia Hipernatremia

Hipoglicemia Hipocalcemia
− −

Precoz: Asociada a asfixia, HMD Tardía : Endocrinipatías, Síndrome Di George

Hipomagnesemia

CONVULSIONESNEONATALES ETIOLOGIA
CEREBROVASCULARES
−

Hemorragias:
Prematuro: Matriz germinal Término: Subaracnoídea, subdural

−

Isquemias
Infartos: Habitualmente crisis focales, sin encefalopatía cuando su origen es prenatal

CONVULSIONES NEONATALES ETIOLOGIA
DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL SNC
−

Trastornos de migración neuronal
Lisencefalia Paquigiria Polimicrogiria Heterotopías aisladas...