EXAMENES

ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA
El presente artículo es una actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo del Dr.

Chatrchai Watanakunakorn, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001)

CONCEPTO
La endocarditis infecciosa es una infección microbiana de la superficie endocárdica del
corazón. La misma afecta habitualmente las válvulascardiacas, pero también puede localizarse en el
lugar de un defecto septal, una cuerda tendinosa o en el endocardio mural.
La endocarditis infecciosa se presenta bajo la forma de dos síndromes clínicos distintivos,
denominados endocarditis aguda y endocarditis subaguda. El término endocarditis de curso agresivo
ha sido utilizado para describir a la endocarditis aguda; y el término endocarditis decurso indolente,
para describir a la endocarditis subaguda. La endocarditis aguda es causada más frecuentemente por
el Staphylococcus aureus, y la endocarditis subaguda es comúnmente producida por el
Streptococcus viridans.
En los últimos años, el S. aureus ha sido el organismo causal de endocarditis más
prevalente en muchos hospitales de EE.UU., Europa, Australia e India. Los pacientesportadores de
esta patología en general se encuentran lo suficientemente graves por sepsis y o complicaciones de
la endocarditis, que deben ser admitidos en Unidades de Cuidados Intensivos. Al mismo tiempo, la
prevalencia de endocarditis nosocomial, que comúnmente ocurre en las UTI, ha aumentado
globalmente, en especial la asociada con catéteres intravenosos. Por lo tanto, el reconocimientoclínico, el diagnóstico y el manejo de la endocarditis aguda y de sus complicaciones deben formar
parte del cuerpo de conocimientos del intensivista.

EPIDEMIOLOGÍA
Las características epidemiológicas de la endocarditis infecciosa en los países
desarrollados han cambiado como consecuencia de la mayor longevidad, la presencia de nuevos
factores predisponentes, y el aumento de los casos nosocomiales.En EE.UU. y en Europa del oeste,
la incidencia de endocarditis sobre válvula nativa en los estudios más recientes es de 1,7 a 6,2 casos
por 100.000 individuos/año. El aspecto moderno de la endocarditis bacteriana es el de una
población mayor con predominio masculino, con un aumento de los casos agudos producidos por
organismos más virulentos (Staphylococcus aureus) con una reducida proporciónde casos
producida por estreptococos de origen bucal. El aumento de la expectativa de vida ha producido
más enfermedades valvulares degenerativas, mayor número de individuos con válvulas protésicas, y
un aumento de la exposición a bacteriemias nosocomiales. Los pacientes con endocarditis
infecciosa asociada con el uso de drogas ilícitas por vía intravenosa son más jóvenes. Un hechointeresante a destacar es que en un estudio de un año en Francia (Hoen y col.) sobre 390 casos de
endocarditis, el 47% se produjo en pacientes sin enfermedad cardiaca previa conocida.
El riesgo de endocarditis sobre válvulas nativas se asocia clásicamente con las
enfermedades congénitas del corazón y la enfermedad reumática crónica. Estas condiciones son
bien conocidas, pero el prolapso de la válvulamitral es hoy día el diagnóstico cardiovascular más
frecuentemente descrito como predisponente para el desarrollo de endocarditis infecciosa. La
frecuencia de prolapso mitral en pacientes con endocarditis infecciosa refleja más la alta frecuencia
de esta lesión en la población general que el pequeño aumento en el riesgo de infección asociado
con esta lesión. Los factores de riesgo paraendocarditis infecciosa en pacientes con prolapso de la
válvula mitral incluyen la presencia de una insuficiencia mitral o el engrosamiento de las valvas. En
los países en vía de desarrollo, la enfermedad reumática cardiaca, que afecta más a los jóvenes,
continúa siendo la condición cardiaca de base que con más frecuencia predispone al desarrollo de
endocarditis infecciosa.
Las lesiones...