ExamenNeurologico

EXAMEN NEUROLÓGICO
CURSO INTEGRADO DE CLÍNICA II MED 302 A

Dra. María Cristina Miranda R.
UDA Neurología
Hospital Dr. Sótero del Rio
Alumna Gabriela Vergara O.
En general realizar el examen neurológico de un paciente provoca una sensación de algo
complicado y difícil de abordar. Por esta razón se hará un esquema de manera de seguir
un orden y rutina que permita al alumno unasistematización, con el fin de evitar
omisiones que podrían ser importantes en la evaluación de un enfermo.

Materias a evaluar:
1.- Conciencia y examen mental
2.- Pares craneanos
3.- Examen motor
4.- Examen de la sensibilidad
5.- Signos meníngeos
6.- Control de esfínteres

1.- Conciencia y Examen Mental:
Comprende: Conciencia y vigilancia
Atención
Orientación témporo-espacial
LenguajeMemoria
Praxias
Funciones cognitivas superiores
Trastornos visuo-espaciales
Somestesia y somatognosia
Alteraciones de la percepción visual
La evaluación de la conciencia y el examen mental se inicia desde el primer contacto
con el paciente en que observaremos si está despierto, atento, su arreglo personal, su
disposición ante el examinador, etc. Está destinado a pesquisar las alteraciones de lasfunciones mentales que reflejen un déficit neurológico. Las alteraciones del contenido y
del curso del pensamiento, como de los afectos y estado emocional, corresponden más
bien a la evaluación de patologías psiquiátricas.
No se aconseja el uso del Mini Mental como sustituto del examen mental, ya que este
test fue diseñado para la evaluación y seguimiento de los pacientes con demencia.1.-1 Conciencia y vigilancia:
Se define conciencia como la capacidad de darse cuenta de uno mismo y del ambiente
que lo rodea. Depende da la indemnidad de la corteza cerebral y de la sustancia reticular
ascendente. El compromiso de la vigilancia puede afectar otras funciones mentales
como la orientación, la memoria, las funciones cognitivas superiores, etc.
Tradicionalmente, se lo divide encompromiso de conciencia cuantitativo y compromiso
de conciencia cualitativo.
Compromiso de conciencia cuantitativo: Se refiere al grado de vigilancia y la
mantención de ésta. Observaremos si el paciente está despierto, si tiene tendencia a la
somnolencia o si, definitivamente, no adquiere vigilia. Es conveniente describirlo en
forma precisa, de manera de detectar posibles fluctuaciones oagravamiento del estado
de conciencia, lo que además facilita el seguimiento por distintos examinadores.
De acuerdo al grado de profundidad del compromiso de conciencia tenemos:
a) Vigil: Despierto normalmente
b) Obnubilación: Es el grado de menor compromiso de conciencia. Se caracteriza
por somnolencia, lentitud en las respuestas, disminución de la concentración, del
estado de alerta y de laatención (tendencia a la distracción).
c) Sopor: El paciente está dormido y al despertar luego del estímulo, existe tendencia
a caer en el sueño nuevamente. De acuerdo a la intensidad del estímulo requerido
para adquirir vigilia, se clasifica en sopor superficial (despierta ante estímulo
verbal), sopor medio (despierta ante estímulo táctil) y sopor profundo (despierta
ante estímulo doloroso).d) Coma: El paciente NO despierta al estímulo doloroso, NO abre los ojos.
Ocasionalmente puede tener una respuesta motora reactiva, por ej. mover una
extremidad, pero no es una respuesta integrada, es decir, el movimiento no tiene el
propósito de retirar la mano del examinador que le genera el dolor.
Compromiso de conciencia cualitativo: Se prefiere el nombre de Estado confusional.
El pacientese encuentra vigil, en ocasiones con discreta somnolencia. Lo característico
son las fluctuaciones en el curso del día y la alteración de la atención. Además se
pueden evidenciar alteraciones de la orientación, del ciclo sueño-vigilia,
desorganización del pensamiento y trastornos de la percepción visual (ilusiones y
alucinaciones). En cuanto a la actividad psicomotora, ésta puede estar...