Exanguineo transfusion

EXANGUINOTRANSFUSION
Es un procedimiento potencialmente salvavidas que se lleva a cabo para contrarrestar los efectos de la ictericia e hiperbillirrubinemia severa, una infección o una toxicidad. El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre del paciente y reemplazarla con sangre o plasma de un donante.
La sangre del paciente se extrae lentamente (por lo general, alrededor de 5 a 20mL a la vez, dependiendo de la talla del paciente y de la gravedad de la enfermedad). Una cantidad igual de sangre o plasma fresco se transfunde dentro del cuerpo del paciente. Este ciclo se repite hasta que se haya reemplazado el volumen correcto de sangre.
Después de la exanguinotransfusión, se pueden dejar los catéteres en su lugar en caso de que sea necesario repetir el procedimiento.Objetivos:
            1.- Retirar los hematíes sensibilizados, los cuales van a ser destruidos.
            2.- Corregir la anemia cuando existe.    
            3.- Retirar de la circulación la bilirrubina producida evitando el kernicterus.
            4.- Eliminar anticuerpos circulantes.
            5.- Aportar albúmina no saturada.
Indicaciones 
Una exanguinotransfusión puede ser necesariapara tratar las siguientes afecciones:
* Policitemia neonatal
* Enfermedad hemolítica del recién nacido inducida por Rh
* Alteraciones severas de la química corporal
* Ictericia severa del recién nacido que no responde a la fototerapia con luces azules o bililuces
* Crisis drepanocítica severa
* Efectos tóxicos de ciertos medicamentos
La recomendación deexanguinotransfusión, para el recién nacido aparentemente normal con una ictericia no hemolítica, es realizarla en todo niño que a las 24 horas tiene 20 mg/dl y que después de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl. En los casos en que las cifras se encuentran entre 25 y 30mg/dl, algunos recomiendan hacer una prueba con fototerapia intensiva y buena alimentación e hidratación previa a decidir laexanguinotransfusión. Hay datos que muestran que el daño de la bilirrubina depende no solo de la cifra más alta en un momento determinado, sino que del tiempo que esta se mantiene en cifras sobre los niveles considerados no riesgosos. Para comprobar esto, no hay posibilidad de hacer estudios controlados en humanos.
Convalecencia   
Se puede requerir el monitoreo del bebé durante varios días en elhospital después de la transfusión, pero la duración de dicha estadía generalmente depende de la condición por la cual se realizó la exanguinotransfusión.
En caso de enfermedades como la anemia drepanocítica, se extrae la sangre y se reemplaza con sangre de un donante.
En afecciones como policitemia neonatal, se extrae una cantidad específica de sangre del niño y se reemplaza con una solución salinanormal, plasma o albúmina (la porción líquida y clara de la sangre). Esto disminuye el número total de glóbulos rojos en el cuerpo y facilita el flujo de sangre a través de éste.
Exanguinotransfusión: a todo RN que tiene bili > 20 en las primeras 24 hrs; mayor de 25 en las primeras 48 hrs.
Debe evitarse de lo posible por que tiene 1% de mortalidad en RNT sanos, esto se logra con un buenseguimiento e indicación oportuna de fototerapia en ausencia de otras patologías.
CUADRO 2
| INICIAR FOTOTERAPIA | CONSIDERAR EXANGUINOTRANSFUSIÓN |
RNPr <1000gr | primeras 24 hrs | 10-12 mg/dl |
RNPr 1000-1500 gr | 7-9 mg/dl | 12-15 mg/dl |
RNPr 1500-2000 gr | 10-12 mg/dl | 15-18 mg/dl |
RNPr 2000-2500 gr | 13-15 mg/dl | 18-20 mg/dl |
| Complicacionesde la Exanguinotranfusión |
Vasculares | embolias, trombosis , infarto |
Cardiacas | arritmias, sobrecargas de volúmenes, paro cardíaco |
Electrolitos | hiperkalemia, hipoglicemia, hipernatremia, hipercalcemia y Acidosis metabólica |
Hemorragia | trombocitopenia, deficiencia de factores de la coagulación |
Infecciones | bacteremias, hepatitis, CMV, malaria |
otras | perforación de...