Exantemas De La Infancia

Podemos definir el exantema como una erupción eritematosa difusa, de extensión y distribución variable, habitualmente autolimitada, formada por lesiones de características morfológicas variables (máculas, pápulas o vesículopústulas).
Pueden deberse a la expresión de una serie de procesos variables, como infecciosos (ya sean víricos o bacterianos), inmunológicos o expresión de reaccionesadversas a fármacos (toxicodermias).
Los exantemas virales generalmente suelen ser la manifestación de una primoinfección. Su aparición puede precederse o acompañarse de una serie de síntomas generales (fiebre, artralgias o adenopatías, lesiones mucosas).
El mecanismo por el cual aparecen estos exantemas en el curso de las infecciones víricas puede ser variado. Hoy en día se consideranfundamentalmente 3 posibles mecanismos patogénicos diferentes:
1. Invasión directa de la piel por vía hematógena, que puede producir un “rash” incluso en ausencia de respuesta inmune por parte del huésped. En estos casos, las lesiones suelen ser vesiculosas o incluso ulcerosas (varicela, viruela y algunas infecciones por enterovirus).
2. Las manifestaciones cutáneas pueden ser el reflejo de la interacciónentre el propio virus y la respuesta inmune (celular o humoral) por parte del huésped (sarampión, rubéola). En estos casos, puede aislarse el virus a partir de la piel, aunque intervengan factores inmunológicos en la aparición del exantema.
3. En ocasiones, es la presencia de anticuerpos circulantes el determinante, sin que sea precisa la presencia en la piel del virus causante.

SARAMPIÓN
Elsarampión es un proceso causado por un virus con ARN, cápside helicoidal cubierta de la familia de los paramixovirus
Es un virus muy lábil que se destruye por calor, pH ácido, luz o desecación y, por tanto, con una vida media corta en los fómites. El hombre es el huésped natural y el único reservorio de la infección.
En 1954, Enders y Peebles aislaron el virus del sarampión en cultivo tisular y,en 1960, lo atenuaron con éxito. La incidencia del sarampión ha descendido notablemente desde la introducción de la vacuna específica a partir de 1963.
Presenta un ritmo estacional, siendo mucho más frecuente durante el invierno y la primavera. Afecta por igual a hombres y mujeres, aunque las complicaciones suelen ser algo más frecuentes en los varones. Se trasmite vía respiratoria con un períodode incubación de 9 a 12 días. La posibilidad de contagio es máxima durante la fase prodrómica tardía, persiste durante la fase catarral florida y desparece a las 48 horas de cedido el exantema.
Tras un período prodrómico de dos a cuatro días, caracterizado por coriza, conjuntivitis, tos, fiebre y malestar, comienza una erupción eritematosa por detrás de las orejas que posteriormente se extiendeal tronco. A los 3-4 días del inicio del cuadro catarral, suelen observarse pequeñas máculas puntiformes de color blanco azulado sobre una base eritematosa típicamente localizadas entre el primer y segundo molar (manchas de Koplik), aumentando en número de forma progresiva.
El exantema del sarampión se inicia en la línea de implantación del cabello, región retroauricular, frente y regióncervical, como máculas eritematosas y pápulas.



En tres días, se extiende cefalocaudalmente, afectando palmas y plantas. En las zonas más distales el aspecto del exantema suele ser más apagado, pero a medida que avanza, aumenta de intensidad y las lesiones pueden confluir adoptando unos límites geográficos.
Es posible que el enfermo presente un aspecto característico, confacies abotargada, así como un catarro conjuntival y de mucosas. En la auscultación, se puede apreciar la existencia de roncus y sibilantes, mostrando la radiografía de tórax adenopatías parahiliares hasta en un 75% de los casos e incluso discretos infiltrados pulmonares (hasta un 20%). Se puede encontrar de forma ocasional la existencia de esplenomegalia, adenopatías y una linfopenia absoluta....