Exantemas

EXANTEMAS EN PEDIATRIA
Definición:
Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, en su mayoría altamente contagiosas, que se caracterizan por la presencia de una erupción cutánea (exantema-rash en inglés) simétrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita ydistribución amplia, formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones). Es importante a la hora de valorar un exantema:
• Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base (cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), la edad del paciente, las vacunas, forma deinicio, su localización, período de incubación, evolución de las lesiones y manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito, cefalea, odinofagia, fotofobia) y compromiso de otros sistemas.
• Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el exantema, distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes (adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas,artritis, meningismo, etc.). La revisión por sistemas será también de ayuda en la formulación de una hipótesis diagnóstica.
Con toda esta información, es posible hacer una lista de causas infecciosas para el diagnóstico diferencial. Los exámenes de laboratorio, tanto generales, como específicos (serologías, detección de antígenos, cultivos, etc.) deben ser solicitados una vez que las alternativasdiagnósticas han sido planteadas a la luz de los elementos clínicos y epidemiológicos que tiene el paciente.
* El screening para STORCH puede ponernos sobre aviso de la presencia de una infección materna que pudiera ocasionar lesiones al feto; sin embargo, de ser positivo, se requerirán exámenes adicionales, mucho más específicos para establecer un diagnóstico concluyente de afectación en elfeto o en el recién nacido.
* Lo importante es establecer que el examen para STORCH, debe ser solicitado siempre que realizamos una consulta pre-concepcional; es decir, cuando la mujer en edad fértil o con su pareja planea un embarazo para tomar todas las medidas preventivas, incluyendo vacunaciones (rubéola) que mejoren las posibilidades de tener un embarazo saludable y un recién nacido sano.CLASIFICACIÓN
1. Exantemas purpúricos
• Infecciones:
* Víricas:
* Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.
• Vasculitis:
* púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis, nodos, etc
• Hemopatías:
* coagulopatías, trombocitopenia, etc

2. Maculo-papulosos
• Morbiliformes:
* Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome delos guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH.
* Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.
* Enfermedad injerto contra huésped.
* Artritis reumatoide juvenil…
• Escarlatiniformes:
* Escarlatina.
* Enfermedad de Kawasaki.
*Síndrome de shock tóxico…
3. Exantemas vesículo-ampollosos
* Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.
* Eritema multiforme.
* Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis.
4. Exantemas habonosos
* Reacciones alérgicas.
* Eritemamultiforme.
5. Exantemas nodulares
* Eritema nodoso.
El descubrimiento de nuevos virus y otros agentes infecciosos junto con la reemergencia de antiguos agentes microbiológicos y el uso de nuevas vacunas, han expandido y en ocasiones modificado, el espectro de las enfermedades infecciosas con manifestaciones cutáneas que se suman a las enfermedades exantemáticas clásicas.
Así como los...