exito

Elaborado: Pablo Mauricio Román Cáceres
Grupo: Mi2
Fecha: 30 de septiembre del 2013

HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
Nombre completo: Karen Marcani Ayaviri
Edad: 40 años
Fecha denacimiento: 1 de febrero de 1971
Lugar de nacimiento: Marquina
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Profesión u ocupación: Agricultora
Residencia actual: Quillacollo - potrero
Domicilio: Marquina
Gradode instrucción: medio
Grupo Sanguíneo: O Rh positivo
Religión: ninguna
Teléfono: no sabe
Celular: 72259009.
Carnet de identidad: 5434535
Nacionalidad: boliviana.
FUENTE DE LA HISTORIA
Lamisma paciente. Merece confianza
MOTIVO DECONSULTA
Dolor en el pecho, escalofrió, tos y agitación.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo femenino de 40 años de edad, que se presenta a la consultarefiriendo dolor torácico, escalofríos, disnea, hemoptisis, fiebre, además se evidencia la pérdida de peso, también se presentan mialgias, y sudoración, con un cuadro clínico de aproximadamente una semanade evolución.
Se piden exámenes complementarios:
Baciloscopia.
Examen directo de esputo.
Radiografia de pulmon.
ANTECEDENTES PERSONALES
A) Patológicos
Enfermedades previas: Ninguna.Accidentes: Ninguno.
Hospitalizaciones previas: ninguna
Intervenciones quirúrgicas: Ninguna
Alergias e intoxicaciones: Ninguna
Transfusiones: Ninguna.
B) No patológicos
Nacido a término partonormal.
Inmunizaciones: ninguna.
Alimentación: tres veces al día, las cuales consisten mayormente en cereales.
Alcohol, drogas, tabaco: Ninguna
Vivienda: la vivienda consiste en un departamento de unpiso, con el techo de paja, y las paredes de adobe, además no cuenta con ningún servicio básico (agua, luz, teléfono), refiere vivir con animales, entre ellos: perros, gatos, ovejas, conejos, aves decorral.
Deportes que práctica: ninguno.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: aun vive en buen estado de salud.
Madre: aun vive en buen estado de salud.
Hijos: ninguno.
Hermanos: dos menores en buen...