Exodoncia Complicada

EXODONCIA COMPLICADA.

En esta cirugía realizamos la extracción de un diente, simulando que durante el proceso de la extracción, el diente sufría una fractura de la corona, generando una extracción complicada.
Procedimiento:
INCISIÓN. La incisión debe garantizar el flujo sanguíneo al colgajo, la incisión será en el lugar donde no vamos a realizar osteotomía, o sea al suturar debemos apoyarnossobre hueso entero. La incisión se realiza desde la pieza posterior, siguiendo el reborde gingival, se continúa por la zona a intervenir hasta el otro diente contiguo y la incisión se sigue hasta el fondo del vestíbulo. Generalmente se hace en la zona vestibular.
DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO (COLGAJO). Seguimos con el periostótomo para levantar el colgajo mucoperióstico, se deben levantar todaslas estructuras supraóseas (mucosa, submucosa y periostio) y se separa el colgajo con el separador de Minnesota o el de Langenbeck, se debe tratar de forma delicada para evitar complicaciones postoperatorias.
Existen diferentes tipos de colgajo e incisiones:

Tipo Newman con doble descarga
Este fue el tipo de colgajo que realizamos en la cirugía.



Tipo Newman



Tipo Partch uovalada





Tipo lineal




Incisión festoneada
Dentro del colgajo que realizamos utilizamos este tipo de incisión.


OSTEOTOMIA LIBERADORA. Se basa en eliminar hueso alveolar, generalmente vestibular, hasta llegar al lugar donde está la pieza dentaria o resto radicular. Se puede realizar con fresa, escoplo o pinzas gubias, la más usada es la fresa quirúrgica que se realiza bajoconstante irrigación de solución salina, se inicia con fresa grande y se acaba con fresa redonda de tungsteno del nº 8. Hay que tener cuidado en zonas en la que podemos lesionar estructuras vecinas: en la zona del 2º premolar superior y 1º molar la vecindad del seno maxilar, en la mandíbula la zona de premolares el foramen mentoniano y en la zona del 3º molar el conducto dentario. Pueden usarse turbinasquirúrgicas que van a alta velocidad, siempre con una gran irrigación.
Las osteotomías deben ser lo más económicas posibles, debemos eliminar la menor cantidad de hueso posible, aunque hoy en día hay técnicas para regenerar hueso de forma muy eficaz como veremos en otro apartado, a partir de plasma rico en factores de crecimiento.
EXTRACCIÓN. Una vez hemos visualizado la pieza dentaria o elresto radicular se procede a la extracción, usaremos los elevadores y fórceps.
LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA. Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, legrar el alveolo y la zona periapical en el caso de granulomas, irrigar, cortar los tejidos esfacelados, remodelar los contornos óseos y eliminar las esquirlas óseas que pueden quedar libres. Ya realizado lo anterior continuamos conel último paso que sería la sutura. Para realizar la sutura debemos tomar en cuenta el tipo de hilo, el grosor del mismo, el tipo de aguja y la técnica de sutura.
Existen diferentes tipos de sutura las principales son:
La sutura reabsorbibles: se emplean para aproximar los bordes de la herida hasta que una suficiente cicatrización permite que se sostengan por si solos.
La sutura noreabsorbibles: son aquellas suturas cuyos materiales no son reabsorbidos por el organismo y que, por lo tanto, precisan a ser retiradas. “Este es el tipo de sutura que utilizamos en nuestra cirugía”.
Tipos de grosor de la sutura: Se refiere al diámetro del material y es medido en tamaños de 1-0 al 10-0(esta es de menor diámetro de fibra), la que usamos nosotros fue de 3-0 ya que esta nos brinda unaadecuada tracción de los tejidos de la herida.
Tipos de aguja:
• Aguja de corte invertido: es la más común, presenta dos bordes cortantes opuestos y un tercer borde cortante en el borde externo de la curvatura, esto reduce el riesgo de recortes. “Esta es el tipo de aguja que utilizamos en la cirugía”.
• Aguja de corte convencional: está compuesta por dos bordes cortantes opuestos, con un tercer...