exodoncia

Complicaciones en exodoncia

Son sucesos o fenómenos patológicos espontáneos o improvistos que aparece durante o después de una extracción dentaria. Estas pueden ocurrir en el momento de la extracción dentaria y se les conoce como las “complicaciones inmediatas” siendo las menos comunes o después de la extracción y son referidas como las “complicaciones mediatas”.

Complicaciones inmediatasComplicaciones inmediatas generales:
1. Las lipotimias y los síncopes.
2. Inyección intravascular de anestésico.
3. Reacciones alérgicas.
4. Alteraciones provocadas por el vasoconstrictor (epinefrina).
También pueden descompensarse enfermedades previas como enfermedades cardiovasculares, enfermedades endocrinas, insuficiencias renales, enfermedades pulmonares(ataques de asma), enfermedadesneurológicas (epilépticos).

Las complicaciones inmediatas locales más frecuentes son:

1. Fractura dental dejando restos radiculares.
2. Desplazamiento del diente a vías aéreas o digestivas, al espacio submucoso, al seno maxilar, conducto dentario (restos radiculares de 38, 48), a la región pterigomaxilar o cigomática, y a la región geniana.
3. Rotura de instrumental (aguja deinfiltración).
4. Enfisema subcutáneo tras estornudo.
5. Fracturas dentoalveolares o tuberositarias.
6. Luxación de dientes adyacentes o avulsión.
7. Fracturas mandibulares yatrógenas en extracción de terceros molares mandibulares.
8. Luxaciones mandibulares en sujetos predispuestos.
9. Descompensaciones de Síndrome dolor-disfunción temporomandibular.
10. Desgarros de tejidos blandos por instrumentalrotatorio, quemaduras por piezas de mano.
11. Complicaciones nerviosas inmediatas:
Lesión del nervio dentario inferior. En exodoncias de 38 y 48 cuya raíz invade o distorsiona el canal dentario (5% riesgo de lesión nerviosa). Suelen recuperarse en unos 6 meses.
Lesiones del nervio lingual. También en exodoncias de las muelas del juicio inferiores. Su pronóstico es peor, con frecuencia provocancausalgias o neuromas que requieren gesto quirúrgico.





Algunos accidentes y sus tratamientos:
Puede afectar a:

A. Piezas Dentarias.
B. Tejidos Blandos.
C. Tejidos Duros.

Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
Es el daño más común.

Causas:

Caries profundas o grandes obturaciones: Debe hacerse lo más apical posible.
Piezas dentarias desvitalizadas o conendodoncia: Son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
Piezas dentarias con raices curvas: Constituyen una obstrucción mecánica por lo que se puede fracturar la raíz.
Piezas dentarias con hipercementosis: No se pueden luxar por carecer de ligamento periodontal. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia el cemento.
Dientes con coronas y pernos: Con pernos anchos,extracción de la corona y la raíz queda.

Tratamiento:

Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx para ver que quedó.
Limpiar.
Suturar: Nunca dejar los márgenes abiertos.
Dar ANALGESICO – ATB según el caso
Evaluar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado: Posponer el procedimiento y referir

Fracturas

Va a depender de la magnitud del daño, fuerzas nocontroladas.

Tratamiento

Obturaciones, coronas.
Ferulizaciones.
Endodoncia.
Reimplantación.
Luxaciones

Causas:

Uso incorrecto del instrumental: elevador. La parte activa debe ir dirigida hacia las piezas a extraer.
Eliminación en exceso de tejido óseo en osteotomía ya que se puede fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular.
Lesión periodontal en piezavecina.

Avulsiones

Causas:

Raices cónicas y cortas.
Mal apoyo del elevador.
Fuerzas excesivas.

En el estudio radiográfico debemos evaluar:

Relación de la pieza con el seno maxilar.
Extensión de las caries, fracturas u obturaciones.
Número, forma y posición radicular.
Tratamiento endodóntico previo.
Densidad ósea: hay que evaluar condensaciones: extracción más difícil....