exodoncia

 Accidentes en exodoncia
Capitulo 19
Complicaciones
inmediatas: en el momento de la intervención
mediatas: ser secundarios o tardias

complicaciones inmediatas
Suceden durante la exodoncia. Carácter local mayoría
general seria por la anestesia (cuadros dolor toraxico o abdominal, dificultad respiratoria o alteración a nivel deconsciencia) mareo mas común

locales
Dentarias (técnica inadecuada)
fracturas del propio diente ( las mas frecuentes ) por tec inadecuada prensión luxación y tracción no bien realizadas.
Fractura o luxación del diente adyacente o antagonista (mala técnica de aplicación del forcep o elevador.valvas demasiado anchas o usar como pto de apoyo diente vecino.
Fracturas cervicales o coronarias altasnecesitan tratamiento de conductos, fijación de pernos y reconstrucción protésica
Si hay movilidad se debe ferulizar mediante ligaduras de alambre , mantener 2 a 4 semanas.
Luxación es completa se hara reimplante inmediato y la ferulizacion oportuna.

Error del diente

Oseas producto de las condiciones anatomicas y de las relaciones entre dientes y corticales oseas . Factor iatrogénico , falta deprotección de las laminas oseas sobre todo externa , en ausencias de ostectomía
Fracturas del tabique interradicular y del borde alveolar ( se deben a problemas técnicos, hueso poco elástico, dientes prominentes en la cortical externa muy fina, o raíces muy convergentes
Fracturas de la cortical externa son mas frecuentes en caninos y primeros molares superiores.
Fractura de la tuberosidad.Extracción del 2 o 3 M. superior cuando son grandes, firmemente insertados o retenidos y la técnica es excesivamente brusca.
Fractura del suelo nasal y sinusal
Extracción de incisivos superiores o dientes antrales , premolares y primer molar . importante estado previo del hueso, lesiones granulomatosas o quísticas, anomalías en las raíces.
Se manifiesta como paso de liquido de la cavidad bucala fosas nasales , el alojamiento de una raíz o un diente completo en estas cavidades , la producción de sinusitis, o comunicación bucosinusal o buconasal.
Fractura de la mandibula
No son frecuentes . 3 M inferiores incluidos cuando la región esta debilitada por una serie de factores o cuando la ostectomía es demasiado amplia

Factores locales: macrodoncia, raíces largas, posicióndistoangular del cordal, tumores o quistes , atrofia mandibular.
Factores generales : osteoporosis, osteopetrosis , hiperparatiroidismo, enferm de paget y la edad.
Tratamiento consiste en la ferulizacion y el bloqueo maxilomandibular con la osteosisntesis correspondiente o utilización de miniplacas de fijación
Cuña de gasa a laaltura del angulo mandibular . vendaje craneofacial de barton para eltratamiento provisional de una fractura mandibular

Luxación de la articulacion temporomandibular. raro
Exodoncia de dientes mandibulares fuertemente enclavados como caninos y cordales , ptes con cierta laxitud articular y en quienes no se ha tenido la precaucion de proteger con la mano contraría el desplazamiento mandibular.
Tratamiento –> reducción
La reducción de luxación se lleva a cabo conla maniobra de nelaton: colocación de los dedos pulgares de ambas manos sobre las caras oclusales de los molares inferiores mientras los restantes dedos sujetan el borde basal mandibular ; un ayudante mantiene fija la cabeza del pte.se imprimen unos movimientos secuenciales a la mandibula hacia abajo atrás y arriba .con ello se consigue la reposición del cóndilo mandibular en la cavidad glenoidea, salvando el obstáculo que representa el cóndilo del temporal.
Luxación unilateral se usa maniobra de dupuis : la mano del lado afectado actua de modo semejante a la anterior presionando el pulgar hacia abajo para descender la mandibula y reponer el cóndilo en su lugar ; la otra mano presiona la región mentoniana provocando la apertura forzada de la mandibula

Tejidos blandos- frecuentes...