expansores de plasma

Artículos de Revisión
Hospital Pediátrico Universitario “ Centro Habana”
SOLUCIONES UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO
DE LA HIPOVOLEMIA
Dra. Vivian R. Mena Miranda,1 Dr. Francisco Ruza Tarrío2 y Dra. Bertha L. Castro
Pacheco3
RESUMEN
Se realizó una actualización sobre el uso de las sustancias más utilizadas en el reemplazo
de volumen. Se plantea que la controversia entre el uso decristaloides/coloides aún
mantiene vigencia, aunque se trata de hallar la sustancia ideal que restablezca la
volemia de forma adecuada, con el mínimo de reacciones adversas y costo. Dentro de
los coloides se enfatizó en las desventajas del uso de la albúmina y su sustitución por
otros expansores de volumen de tipo coloide, donde se encuentran las gelatinas y los
almidones. Otro tipo de sustanciastransportadoras de oxígeno están en fase de ensayo
clínico, como son los fluorocarbonos y las hemoglobinas sintéticas, sin que se haya
encontrado superioridad de tipo terapéutico.
DeCS: SHOCK/ terapia; SOLUCIONES/uso terapéutico; COLOIDES/uso terapéutico;
ALBUMINAS/uso terapéutico; GELATINA/uso terapéutico, CUIDADOS
INTENSIVOS; NIÑO.
1 Especialista de II Grado en Pediatría y en MedicinaIntensiva. Asistente del Departamento de
Pediatría. Facultad “General Calixto García”, Universidad Médica de La Habana.
2 Especialista en Medicina Intensiva. Profesor Titular de Pediatría de la Universidad Autónoma
de Madrid.
3 Especialista de II Grado en Pediatría y en Medicina Intensiva. Profesor Auxiliar de Pediatría
de la Facultad “Miguel Enríquez”, Universidad Médica de La Habana.
El objetivoprioritario de un médico
siempre que se encuentra frente a un
paciente con hipovolemia, es la corrección
inmediata de ésta. Ella puede ser real o
funcional, en dependencia de la integridad
de la membrana del endotelio capilar. Para
resolver esta situación, que muy frecuentemente
afecta al paciente crítico, debe
contarse con sustancias que reúnan los
siguientes requisitos:
1. Estar librede antígenos y de propiedades
alergénicas.
2. No requerir de pruebas de cross-matchine.
3. No existir riesgo de infección.
4. Fácil disponibilidad.
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Por la complejidad del problema es
difícil la elección de la solución ideal para el
tratamiento de la hipovolemia.
MEDIO INTERNO
El agua tiene una amplia distribución
dentro del organismo, donde se localiza en
2 grandes compartimentos:la célula (agua
intracelular) y el espacio extracelular. El
volumen extracelular se relaciona con la
cantidad de sodio corporal, mientras que el
volumen intracelular con la cantidad total
de potasio.
En el recién nacido, el agua constituye
el 80 % del peso corporal y va descendiendo
progresivamente hasta estabilizarse en
valores cercanos a los del adulto (60 %).
Durante el primer añode vida predomina el
líquido extracelular, el cual va disminuyendo
progresivamente respecto al peso corporal
y al agua corporal total.1
Desde el punto de vista hidrosalino, el
espacio intracelular se considera un espacio
homogéneo, mientras que en el extracelular
se distinguen varios subcompartimentos.
La separación entre los 2 grandes espacios
la establece la membrana celular, que actúacomo una membrana semipermeable, lo que
significa que permite el libre movimiento del
agua de acuerdo con las concentraciones
osmóticas existentes a ambos lados de ésta,
pero limita el paso de algunos solutos. La
membrana celular tiene un doble
comportamiento con respecto a los solutos.
Los penetrantes que se mueven libremente
a través de ella de acuerdo con las concentracionesrespectivas a ambos lados de
la membrana como la urea, y los no
penetrantes, que permanecen fijos en un
espacio hídrico como el sodio y la glucosa,
la cual necesita insulina para entrar en la
célula.2
El espacio extracelular consta de 2 subcompartimentos
(el espacio vascular o
volemia y el espacio intersticial). La
separación de éstos la establece la
membrana capilar que tiene características...