Expediente clínico y Determinacion de especie raza edad y condicion corporal_Clase 3

Páginas: 4 (909 palabras) Publicado: 15 de febrero de 2016
Definir las bases legales y prácticas del expediente
clínico, conceptos que incluye y las consecuencias
de un manejo inadecuado de la información.

“El mejor seguro que
posee un médico en
sus manoses una
Historia Clínica
correctamente
llevada de su acto
profesional”







Inadecuada formación en los estudiantes y en los
médicos veterinarios
Se redacta, se elabora y se ordena la mayorparte
de las veces de forma deficiente y tardía
Existe poco interés de los médicos veterinarios por
cumplir con su responsabilidad administrativa,
asistencial, docente y de investigación

•Mal-praxis clínico-asistencial, por incumplimiento
de la normativa legal
• Defecto de gestión de los servicios clínicos
• Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios
al paciente, a la institución, a laadministración
• Riesgo médico-legal objetivo, por carencia del
elemento de prueba fundamental en reclamaciones
por mal-praxis médica

La historia clínica debe ser:






Única, por animal y entoda institución
Acumulativa, toda información sanitaria generada
durante un proceso asistencial se registra en este
expediente, separando los episodios
Integrada, contiene para cada procesoasistencial
al menos un resumen como informe de alta o
epicrisis

Además debe:










Ser perfectamente identificable y de rápida ubicación
Tener una relación ordenada, detallada y cronológica dedatos
Contener un control de la diaria evolución del estado
del paciente
Ser legible
Utilizar terminología normalizada y universal (médica).
No usar abreviaturas
En caso de error anular entreparéntesis y poniendo
sobre la palabra o frase la anotación “error”
Sólo se utilizará tinta negra de bolígrafo o escritura a
máquina o computarizada
Cada hoja debe ser usada únicamente para lo diseñado Historia electrónica

Historia en papel

Disponible en cualquier
momento y lugar

Utilizable en un solo lugar
físico

Copia de seguridad

Frecuentemente extraviada

Siempre unida

Usualmente separada...
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