EXPEDIENTE CL NICO CRIS

EXPEDIENTE CLÍNICO
CRISTINA PERALTA CIPRÉS

REFERENCIA NORMATIVA
• Los prestadores de servicios de carácter
público, social y privado.
• Integrar
• Conservar
• NOM-168-SSA1-1998-NOM-004-SSA1
• Establecimientos serán solidariamente
responsables

• Documentos escritos
• Gráficos
• Imagenológicos
• Electrónicos
• Magnéticos
• Electromagnéticos
• Ópticos
• Magneto-ópticos
• De otras tecnologíasInstrumento de gran
relevancia para la
materialización del
derecho a la protección
de la salud.

Conjunto único de
información y datos
personales de un
paciente, que puede
estar integrado por:

las diversas
intervenciones del
personal del área de la
salud, describir el
estado de salud del
paciente, datos acerca
del bienestar físico,
mental y social del
mismo.

hace constar en
diferentes momentos
delproceso de la
atención médica

RATIFICANDO

PACIENTE

La importancia de que la
autoridad sanitaria, garantice la
libre manifestación de la voluntad
del paciente de ser o no atendido
a través de procedimientos
clínicos o quirúrgicos, para lo cual,
el personal de salud debe recabar
su consentimiento, previa
información y explicación de los
riesgos posibles y beneficios
esperados.

RECONOCIENDO

•profesional.

Titularidad del paciente
sobre los datos que
proporciona al personal
del área de la salud.

Datos que se refieren a su identidad
personal y los que proporciona en
relación con su padecimiento; a todos
ellos, se les considera información

confidencial. Lo anterior ratifica
y consolida el principio ético del
secreto

RECONOCIENDO

PERSONAL DEL ÁREA DE LA SALUD
intervención del en lasacciones
diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, que se registran y se
incorporan en el expediente clínico

a través
notas médicas y otras de
carácter diverso con
motivo de la atención
médica.

Expresando el estado de
salud del paciente

protegiendo los datos
personales y
otorgándoles el carácter
de confidencialidad.

•
•
•
•
•
•
•

Médico
Jurídico
de enseñanza
Investigación
Evaluaciónadministrativo
estadístico principalmente.

Uso más avanzado y
sistematizado del
expediente clínico
convencional en el
ámbito de la atención
médica y orienta el
desarrollo de una
cultura de la calidad,
permitiendo los usos:

NOM 004
Obligat
orios
Admini
strativo
s

Tecnoló
gicos
Éticos
Científi
cos

Elaboración

Integración

Uso

Manejo

Archivo

Conservación

Propiedad

titularidad

confidenciali
daddel
expediente
clínico.

personal del área de la salud
y los establecimientos
prestadores de servicios de
atención médica

OBLIGATORIA

• sectores público
• social
• privado, incluidos
los consultorios.

Expediente clínico
• Conjunto único de información y datos personales de un
paciente
• Se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la
atención médica
• Consta de documentos escritos,gráficos, imagenológicos,
electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos,
magneto-ópticos y de cualquier otra índole
• El personal de salud deberá hacer los registros,
anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervención en la atención médica
del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas
aplicables.

Tipo, nombre y domicilio del
establecimiento yen su caso, nombre
de la institución a la que pertenece;
En su caso, la razón y denominación
social del propietario o concesionario;
Nombre, sexo, edad y domicilio del
paciente; y
Los demás que señalen las
disposiciones sanitarias.

Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:

Propiedad de la
institución o del
prestador de servicios
médicos que los genera,
cuando éste,no
dependa de una
institución.

Por tratarse de
documentos elaborados
en interés y beneficio
del paciente, deberán
ser conservados por un
periodo mínimo de 5
años, contados a partir
de la fecha del último
acto médico.

Los datos personales que posibiliten la
identificación del paciente, en términos de los
principios científicos y éticos que orientan la
práctica médica, no deberán ser divulgados...