Expediente Clinico, México

Expediente Clínico en México
En nuestro país, la sociedad exige cada día más la atención médica, por consecuencia la importancia del registro de dicho proceso es más evidente y ha permitido eldesarrollo de la medicina en todas las épocas de la humanidad; esto siempre a través de la comunicación la cual en todo momento intercambia y comparte información, que es variable según lascaracterísticas de la comunicación.
Definición de Expediente Clínico (NOM-004-SSA3-2012): “Conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimientopara la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y decualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá haber los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica delpaciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.”
Históricamente el expediente clínico ha sido la base el proceso semiológico clínico, un claro ejemplo es la medicina árabe del año 915d.C. quienes se daban a la tarea de realizar 33 historias clínicas, principalmente por el médico Rhazez. En el siglo XX surgieron debates sobre la obligatoriedad social y legal de justificar lasacciones y conductas en la medicina, fue entonces cuando se fundamentó el Juramento Hipocrático, logrando un impacto en la conducta de los médicos y de esta manera se mejoró la práctica haciéndola máscompetente en interés del paciente. Fue en 1973 cuando la Asociación Americana de Hospitales, declara los Derechos de los pacientes hospitalizados y las obligaciones de los médicos y dentro de los cualespuntualizan el “Derecho a la información sobre su salud” a través del Consentimiento Informado, derecho que actualmente tiene fundamento médico legar en nuestro País. Todo este desarrollo trajo...