expediente clinico



TRABAJO DE ENFERMERIA FUND
AMENTAL
CARRERA: AUXILIAR DE ENFERMERIA
TEMA: EXPEDIENTE CLINICO
PROF:





INTRODUCCION
En este capítulo abordaremos en los temas de la existenciadel expediente clínico. A sí mismo para profundizar la importancia de las observaciones clínicas en el curso de las enfermedades del paciente.
El expediente clínico es un documento técnico médico quecontiene el registro de los elementos esenciales para el estudio y la solución de los problemas de salud del paciente y permite así valorar la actuación del médico tratante durante el trabajoclínico.
A si mismo se establecerá el procedimiento y atención medica proporcionada al paciente con la ley de protección de datos personales.







OBJETIVOS
Sintetizar y actualizar el manejo delexpediente clinico .
Dar a conocer el expediente clínico como fuente valiosa para el personal de enfermería en el desarrollo de la atención al paciente.
Proporcionar y facilitar el uso adecuado delexpediente clínico.












OBJETIVO ESPECIFICO
Adquirir conocimientos sobre el uso y manejo del expediente clínico para brindar al paciente la atención y cuidados adecuados.EXPEDIENTE CLINICO
Se deriva del latín expediré entis de expedir, soltar dar curso, convenir.
Es el conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenologicos o de cualquierotra índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, donde cada paciente atendido tiene que tener su expedienteclínico en el cual se registre todos los progresos o eventualidades q presenta durante la visita del personal de salud.
TODO EXPEDIENTE CLINICO TIENE QUE TENER:
Datos generales:
Nombres yapellidos, edad, sexo, peso, expediente, servicio, fecha de ingreso, fecha de egreso, referido y contra referencia.
Consulta externa:
Historia clínica
Nota de evolución
Nota de interconsulta
Nota de...