Expediente Clinico

EXPEDIENTE CLÍNICO

NOM: Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expedienteclínico.
* Normas NOM: de las cuales solo las NOM son de uso obligatorio.
* Normas NMX: expresan una recomendación de parámetros o procedimientos a su vez obligatoria.
La Norma OficialMexicana se aplica en general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos losconsultorios, en los términos previstos en la misma.
* NOM-168-SSA1-1998 Expediente Clínico.
* Ley General de Salud.
* Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
* Reglamento dela Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
* Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.
* NORMA Oficial MexicanaNOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.
* Para la correcta aplicación de la presente Norma esnecesario consultar las siguientes:
* NOM-007-SSA2-1993, Atención a la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido.
NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutrición, Crecimiento yDesarrollo del Niño y del Adolescente
Expediente Clínico.
Conjunto de documentos escritos, gráficos e imágenes de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros,anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
Expediente Clínico en consulta externa:
Debe contar con:
* Historia clínica:interrogatorio, exploración física, diagnósticos, tratamiento.
* Interrogatorio debe contener: ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, personales patológicos (ex. fumador, alcohólico y...