Expediente Clinico

Universidad Autónoma de Baja California
Facultad de Odontología Mexicali

“Reporte:
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.”

Doctora: Lourdes Montaño

Control de Infecciones

Alumno: Jesús Alejandro Agüero López

1116968

21 /Noviembre / 2012
“NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico”

Primeramente empezaremos hablando de lo quees el expediente clínico. Ëste es un instrumento de gran relevcia para la materialización del derecho a la protección de la salud; se trata del conjunto único de información y fatos peronales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías mediante los cuales sehace constar en diferentes momentos del proceso de la atención médica, las diversas intervenciones del peronal del área de la salud, asó como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en su caso, fatos a cerca del bienestar físico, mental y social del mismo. En el caso de nosotros, que serémos odontólogos, es muy necesario el uso del expediente cínico ya que éste nos facilitaránuestro trabajo, sabiendo toda la información necesaria que tenemos que saber del paciente para poder hacerle un diagnostico. También es necesario para saber si la persona padece de alguna enfermedad que nos detenga al momento de hacerle una receta, o algún tratamiento.
Ésta norma oficial trata sobre el manejo administrativo obligatorio en la elaboración, integración, uso manejo, archivo,conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico. Es por esto que ésta norma va dirigida al personal de la salud y todo los establecimientos que brinden un servicio a la salud, ya que estos establecimientos ( consultorios privados, etc) llevan un control de lo pacientes de estos historiales clínicos.

En la norma oficial, antes de empezarnos a hablar lo que es en sí lahistoria clínica, nos desglosa una serie de términos necesarios para la misma. Como por ejemplo qué es la atención médica, qué son las cartas de consentimiento informado ( dcto. Escrito signados por el paciente o familiar, mediante el cual se acepta un procedimiento), qué son los establecimientos para la atención médica, qué es el expediente clínico ( que ya se mencionó anteriormente), def. deinterconsulta, paciente, entre otros conceptos que nos ayudarán a entender mejor de lo que se habla en la norma.
como, para los cuidados paliativos.
Enseguida, empezare a hablar lo que es en sí el expediente clínico y todo lo que tiene que llevar según la norma oficial, para que pueda hacerse según los términos indicados en la misma. Así como también sobre la historia clínica del paciente.Primero en el expediente clínico, se deben de tomar encuentra los datos generales que son:
* Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre la institución a la que pertenece el paciente.
* En su caso, la razón y denominación social del propietario o consesionario.
* Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente, y ademas se deben de señalar las disposiciones sanitarias.* El médico, odontólogo, u otros profeionales que intervengan en la atención del paciente tienen que cumplor las disposiciones de ésta norma, en forma ética y profesional.
* Los expediente clínicos son propiedad dela institución o del prestador de servicios médicos que los genera. ( Por esto por ejemplo por ser documentos de interés y beneficio del paciente, deben de ser conservados porminimo cinco años, contados a partir de la fecha del ultimo acto médico, esto por si algún día se le ofrece al paciente utilizar el expediente en algún caso de entrar a otra institución o por ejemplo en alguna emergencia que necesiten algún dato importante del expediente; por eso es necesario mantener archivado el expediente de cada paciente.

Para la historia clínica es muy importante la...