Expediente Pediátrico

Páginas: 3 (561 palabras) Publicado: 29 de octubre de 2012
Clinica Universitaria
Fecha: .Folio: .
A)Datos personales

Nombre:.
Apellido paterno Apellidomaterno Nombre (s)

Edad: . Sexo: ( M )( F ) Fecha de nacimiento: .Dia/ Mes/ Año
Peso: . Talla: .Responsable: .

Parentesco:Edad: .

Dirección: .Teléfono: .B)Antecedentes heredo familiares


Madre Nombre: .Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Edad: . Ocupación:.Edo civil: .
Peso : . Talla: .

PatologiasInfecciosa ( Si ) (No) Endocrinopatias ( Si ) ( No) Neoplasicos (Si ) (No)
Hematologicas ( Si ) ( No ) Otras: ....
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