Expediente

REPUBLICA ARGENTINA F.A 6-50.000-7-78
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MINISTERIO DEL INTERIOR
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POLICIAFEDERAL ARGENTINA
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DAÑO CASUAL


En la Capital Federal, el día ...18..de ..octubre....del 2001, siendo las horas 17.00 concurre a la oficina de estaComisaría 4ta. , una persona que para comprobar su identidad (1) exhibió C.I. 4.444.444 de esta Policía............................................. manifestando llamarse Octavio Marcelo PEREZ MILLAN, ser de nacionalidad argentina , de 41 años de edad, con /// años de residencia en el país, de estado civil casado de ocupación comerciante y domiciliarse en Nazca 7° piso depto.¨A ¨- Capital Federal N°4366 , la que expone: Que el día de la fecha , siendo la hora 14.30 , en circunstancias en que dejó estacionado el A.P. de su propiedad, marca Peugeot 504, modelo1977, chapa AAA 111, frente a una obra en construcción cita en Nazca 4537- frente a su domicilio- , al ir a retirarlo a la hora 16.00, le fue dable de observar que sobre el capot de su coche, y sobre eltecho del mismo se hallaban varias piedras y cascotes que posiblemente habían caído de la obra citada y que habían impactado sobre su coche, produciéndole daños en la chapa y pintura del vehículo yrotura del parabrisas. Que logró averiguar que el encargado de la obra mencionada se llama Oscar FUENTES, allí domiciliado. Es cuanto expone.-
Que como se desprende de sus dichos el hecho ocurriócasualmente. Valúa la suma de PESOS TESCIENTOS ($ 300), poseyendo seguro en la Cía. Franco Argentina S.A., contra todo riesgo, pol. N° 66.199; testigos no hubo.
Terminado el acto y leída que fuela presente se ratificó de todo su contenido, firmando por ante mí para constancia. CERTIFICO.-

FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO
S/A
FIRMA DEL DECLARANTE...