expediente

Modelo de Evaluación del
Expediente Clínico Integrado y
de Calidad
MECIC
Estívaliz Gutiérrez, Medical
México, 14 October 2013

Objetivos:
Garantizar la calidad de la documentación médica y de Enfermería que se
integra en el expediente clínico, con base en la normatividad vigente, realizando
una revisión periódica del expediente clínico.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998,DEL EXPEDIENTE
CLINICO.
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico
En el marco del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica la
importancia de que la autoridad sanitaria, garantice la libre manifestación de la
voluntad del paciente de ser o no atendido a través de procedimientos clínicos o
quirúrgicos, para lo cual, el personal de salud debe recabar suconsentimiento,
previa información y explicación de los riesgos posibles y beneficios esperados.

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Definiciones:
Expediente Clínico:
Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en
los cuales el personal de salud, deberá hacer losregistros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias

Obligatoriedad:
5.1. Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado estarán
obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los términos previstos en la
presente Norma; los establecimientos, serán solidariamente responsables, respecto delcumplimiento de esta obligación por cuanto hace al personal que preste sus servicios en
los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

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Componentes de Asociación
Asegurar que todoslos pacientes que
reciben atención médica cuenten con
solo un expediente clínico integrado.

Designar profesionales responsables
de llevar a cabo la revisión.
Cumplir con la Evaluación periódica
del Expediente Clínico (MECIC).
El Personal involucrado deberá estar
al tanto de los hallazgos y propuestas
de mejora resultantes.
Aplicar las recomendaciones que
desarrolle el proyecto ECIC.Medical | Estívaliz Gutiérrez | Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad | Page 4

Dominios de la Evaluación
1. Calidad de los registros y
cumplimiento normativo
del expediente clínico
11. Custodia, archivo, uso e
integración del
expediente clínico.
111. Calidad de la atención
médica a través de los
registros del expediente
clínico

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Recomendaciones:
1. Instaurar un Subcomité
del expediente clínico o
Grupo de Trabajo.
2. Aplicación trimestral del
MECIC.
3. Comunicar Hallazgos.

4. Establecer un Plan de
Mejora Continua.

En cuanto al expediente Electrónico:
NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de
Información de Registro ElectrónicoPara la Salud.

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Metodología de Aplicación:

Seleccionar los expedientes Una vez reclutada la
clínicos al azar, de los
muestra, se procederá a la
diferentes servicios.
medición
Evaluar 10 como mínimo.
Fechas de egreso reciente
(máx. 7 días)
Pacientes hospitalizados deingreso actual.
En caso de no encontrarse
Ponderación:
los expedientes indicados,
1 = Sí cumple
NO SE SOLICITARÁN
0 = No cumple / cumple parcialmente
NA = No Aplica
OTROS.
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Análisis Clínico:
1. Existe Congruencia Clínico - Diagnóstica.
2. Existe Congruencia Diagnóstico -...