expedinte clinico

UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES

DEPARTAMENTO DE CLINICAS DE SALUD MENTAL
CENTRO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA (CAP)




EXPEDIENTE CLINICO

N°. De Expediente: PS14


Nombre del Paciente:Matrimonio Zúñiga Ortiz
Javier Zúñiga
Arely Ortiz

Edad: 20 años de casados
Edad de el : 50 años
Edad de ella: 40
Sexo:
Estado Civil: Unión libre

Ocupación:
El: Ingeniero
Ella: Ama decasa

Escolaridad:
El: ingeniería
Ella: Preparatoria
Domicilio:
Teléfono: 33 13 54 86


Correo Electrónico: ing.javierzuniga65@live.com.mx
Ciudad: Zapopan, Jalisco

Fecha de Tratamiento:18 de Febrero del 2015


Motivo de consulta referido por el paciente:
Problemas de comunicación y relación marital.










I. DESCRIPCION DEL USUARIO: Características físicas,aspectos interacciónales: lenguaje verbal y no verbal, actitudes y conductas durante la entrevista, etc.
II. MOTIVO DE CONSULTA: Síntomas referidos, descripción y evolución de los mismos,factores desencadenantes, repercusiones en su vida, etc.
III. DESARROLLO Y VIDA ACTUAL: Reseña de su vida y situación actual, datos biográficos significativos, etc.
IV. GRUPO FAMILIAR:Estructura y relaciones familiares: Entorno socioeconómico y cultural durante el desarrollo, creencias y actitudes predominantes, manejo de los afectos.
V. HISTORIA EDUCATIVA, LABORAL, DE LASEXUALIDAD, DE LA SALUD, DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES, INTERESES CULTURALES Y SOCIALES: Profundizar en estos temas en la medida en que se encuentran vinculados con el problema y contribuyanal esclarecimiento del caso.
VI. DIAGNÓSTICO: de acuerdo al enfoque con que se trabajó
VII. TECNICAS UTILIZADAS DE ACUERDO AL ENFOQUE.
VIII. EVALUACION DE LA INTERVENCION.
IX.DISPOSICIONES FINALES. Recomendaciones: Indicación de alta, baja, canalización, y observaciones.
X. NOMBRE Y FIRMA DEL TERAPÉUTA.
FECHA DE ENTREGA DEL EXPEDIENTE


FIRMA DEL ASESOR