Experiencia_clinica_manejo_paralisis

Experiencia clínica en el manejo de
parálisis cordales en posición abierta:
tratamiento actual
Christian Olavarría L., Nicolás Albertz A., Patricio Tabilo C., Constanza Valdés P.
Servicio de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Unidad de Voz, HCUCh.

SUMMARY

Introduction: The larynx is nerved by the recurrent and superior laryngeal nerves, translating its
damage in pareses orparalysis of vocal cords, causing hoarseness in most of patients, and
occasionally dispnea and deglutory alterations. The management of vocal cords paralysis in
abduction position has been controversial. It seems that phoniatric treatment would seem to be
a reasonable and effective alternative because the compensation capacity. Surgical manage,
in other hand, has offered demonstrated effectiveness inthe paralyses that don’t respond
to phoniatric treatment, emphasizing techniques of medialization thiroplasty. Objectives: To
reflect our epidemiology, phoniatric manage and experience as surgical team in medialization
thiroplasty and to evaluate the results. Materials and Methods: retrospective study of patients
with vocal cord paralysis in abduction position evaluated in Voice Unit of ClinicHospital of
University of Chile. Complete otolaryngological evaluation plus laryngeal electromyography
were performed. Two groups were analyzed according manage received, describing clinically
the degree of hoarseness at the beginning and the end of treatment. Results: 61% of the
nonsurgical manage paralysis causes were secondary to surgery, mainly on the thyroid gland
(81%). In these a significantimprovement of the hoarseness with the phoniatric manage exists.
In the group subject medialization thiroplasty 55% were secondary to surgery with a 77% of
postoperating satisfactory evaluation.

INTRODUCCIÓN

L

a laringe corresponde a una estructura anatómica compleja que cumple funciones en la respiración, la deglución y la fonación. Su inervación
depende de los nervios laríngeo recurrente ylaríngeo superior, ambos ramos del X par craneano.
Los músculos intrínsecos laríngeos encargados de
Rev Hosp Clín Univ Chile 2008; 19: 97 - 104

la correcta movilidad de las cuerdas vocales están
inervados por el nervio laríngeo recurrente, excepto el músculo cricotiroídeo inervado por la rama
externa del nervio laríngeo superior. Por otra parte,
la sensibilidad de supraglotis y glotis depende de larama interna del nervio laríngeo superior, mientras
que la de la subglotis depende del nervio laríngeo
recurrente (1,2).
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Las lesiones en el trayecto de alguno de estos nervios se traducen en paresias o parálisis de cuerdas
vocales mejor conocidas como parálisis cordales.
Existen distintos niveles de lesión en la inervación
de las cuerdas vocales, pudiendo ser uni o bilaterales o bien lesionesúnicas o combinadas1.Dentro
de las principales causas de parálisis se encuentran
las idiopáticas y las secundarias. Dentro de estas
últimas destacan la cirugía sobre la glándula tiroides (2,3,4) y paratiroides (4), masas cervicales, intubación orotraqueal traumática, traumatismos laríngeos3, tumores torácicos y cirugías torácicas (5).
Las parálisis se clasifican en centrales y periféricas,
teniendodistintas manifestaciones de acuerdo a la
zona de lesión. La lesión del nervio laríngeo recurrente produce disfonía en la gran mayoría de los
pacientes y dependiendo de la posición de la cuerda
vocal parética, puede producir disnea (si la cuerda
queda en posición cerrada) o trastornos de la deglución (si la cuerda queda en posición abierta).
Por otro lado, la lesión del nervio laríngeo superiorpuede ser de mayor dificultad diagnóstica,
manifestándose con una disfonía más sutil(2), fatigabilidad y dificultad para alcanzar tonos agudos,
además de poder asociarse a síntomas inespecíficos
en la deglución dado el trastorno de la sensibilidad
glótica asociado.
El manejo de la parálisis cordal en posición abierta ha sido un tema controvertido, dependiendo de
factores como la calidad de la...