Experimento Aldehídos

Solicitud de Crédito
Tarjeta de marca privada
Fecha DD MM AAAA

Ciudad

Código estrategia

Código agente vendedor

Datos personales del titular
Nombres

Apellidos

Tipo de identificación CC

No. de identificación

CE

Departamento
Estado civil: Soltero

Casado

Separado

Ciudad de expedición

Fecha de expedición DD MM AAAA
Ciudad y departamento de nacimientoFecha de nacimiento DD MM AAAA
Viudo

Divorciado

Unión libre

M/F

Sexo

No. de personas a cargo

Religioso

Vivienda:

Propia

Familiar

Arriendo

Datos de ubicación
Dirección residencia

Estrato

Ciudad

Teléfono

Celular

Correo electrónico

Departamento
Teléfono

Dirección oficina
Departamento

Envío de Información General:

Residencia

Ext.Oficina

Ciudad

Envío de Extractos:

Correo electrónico

Consulta Internet

Papel

Actividad laboral
Profesión
Actividad laboral:

Empleado

Independiente

¿Usted es funcionario público? Sí

Pensionado

Socio o rentista de capital

¿Maneja recursos públicos? Sí

No

No

Religioso

Servidor público

Ama de casa

Estudiante

¿El solicitante es una persona ofamiliar de una persona públicamente o políticamente expuesta? Sí

No

Para empleado / religioso / servidor público
Empresa / Comunidad

Actividad económica

Cargo actual

Nit de la empresa

Fecha de ingreso DD MM AAAA

Contrato: Fijo

Indefinido

Prestación de servicios

Año inicio vida laboral

MM AAAA

Enuncie la actividad anterior, si la antigüedad actual es inferior a un añoNombre de la entidad

Teléfono

Último cargo

Fecha de ingreso DD MM AAAA

Ciudad

Fecha terminación del contrato DD MM AAAA

Para independiente / socio / rentista de capital
Empresa

Actividad económica

Cargo actual

Nit de la empresa

Fecha de constitución DD MM AAAA

Para pensionado / jubilado
Nombre de la empresa

Fecha a partir de la cuál es pensionado DD MM AAAAActividad económica

Para ama de casa / estudiante
¿Qué actividad económica desarrolla la persona que lo sostiene?
Ingresos mensuales que recibe de esta persona

Información financiera
Ingresos mensuales
Sueldo básico mensual $

Egresos mensuales

Honorarios $

Gastos familiares $

Otros ingresos $

Arriendo $

Total ingresos $

Cuotas de crédito $

Total egresos $Descripción de otros ingresos

Activos y Pasivos
Total activos $

Total pasivos $

Información operaciones internacionales
¿Tiene operaciones internacionales? Sí

No

Tipo de operación internacional: Importación

Exportación

Préstamos

Inversiones

Pago de servicios

Cuál?
Destino / Origen País

Ciudad

Nombre remitente o beneficiario
Nombre del banco con el que realizaoperaciones internacionales
Monto promedio mensual

USD

No. cuenta

Tipo de moneda

Otra

Referencias
Familiar
Nombres y apellidos
Parentesco

Dirección residencia

Teléfono

Ciudad

Departamento

Personal (no debe vivir con usted)
Nombres y apellidos
Parentesco

Dirección residencia

Teléfono

Ciudad

Departamento

Autorizaciones y declaraciones
ElTarjetahabiente conoce, acepta y autoriza de manera expresa e irrevocable al Emisor o a quien subrogue o ceda sus derechos y obligaciones a:
Reporte ante los operadores de información financiera. El Tarjetahabiente autoriza de manera expresa e irrevocable al Emisor, a quien en un futuro ostente la calidad de cesionario o a quien se subroguen sus derechos
y sus filiales, a realizar ante los operadores deinformación (Datacrédito, Cifin y/o cualquier otra entidad que llegue a manejar bases de datos con los mismos objetivos), las siguientes actividades: consultar, solicitar, suministrar,
reportar, procesar y divulgar toda la información que se refiera a su comportamiento crediticio con el nacimiento de cualquier obligación, novedad, modificación, extinción, cumplimiento o incumplimiento de las...