Experimento

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Cardiopatia isquêmica
Antônio C. C. Carvalho, José Marconi A. Sousa

Resumo
O diagnóstico de doença aterosclerótica coronária muitas vezes constitui um desafio. O exame padrão-ouro para
esse fim é a coronariografia, entretanto é exame invasivo e
dispendioso, devendo ser utilizado em casos específicos.

Vários exames não-invasivos estão disponíveis na prática
clínica, variando suaacurácia e seu custo. Neste artigo
fazemos uma revisão do diagnóstico da doença aterosclerótica coronária, levando em consideração a sensibilidade
e a especificidade dos exames não-invasivos nas várias
situações clínicas.

Palavras-chave: Angina; Diagnóstico; Doença aterosclerótica coronária.
Rev Bras Hipertens 8: 297-305, 2001

Recebido: 17/07/01 – Aceito: 23/08/01

As doençascardiovasculares, especificamente a doença arterial coronária, representam a causa mais freqüente de morte nos países desenvolvidos, respondendo por cerca de
um milhão de mortes anualmente nos
EUA; em 1990 foi a causa mais comum de morte no mundo1,2.
No Brasil, a mortalidade por essa
doença é também elevada, equiparando-se à dos países com maior mortalidade, como a Finlândia e a Hungria.
Em São Paulo,as doenças do coração
foram responsáveis por 403,1 óbitos
masculinos e 171,9 óbitos femininos
por 100 mil habitantes, na faixa etária
de 45 a 64 anos, no período de 1984 a
1987, enquanto na Hungria essa taxa
foi de 547,3 e 229; nos EUA, 422,8 e

156,2; na Itália, 245 e 71,6 e, no Japão,
110,7 e 45, respectivamente3.
A apresentação clínica da doença
coronária varia desde a anginaestável
até a morte súbita. Nesse espectro
encontram-se os quadros de infarto
agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, infarto
agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e angina
instável, atualmente catalogados como
síndrome coronária aguda.

Fisiopatologia
Na fisiopatologia da cardiopatia
isquêmica dois processos estão implicados: a oferta e a demanda de oxi-gênio pelo miocárdio. A isquemia
miocárdica ocorre quando há desequilíbrio na oferta e na demanda de oxigênio. Por outro lado, duas situações
alteram a oferta de oxigênio para o
miocárdio: a isquemia e a hipoxemia.
Em algumas condições, o comprometimento da oferta de oxigênio é
secundário à diminuição do fluxo
sanguíneo, sendo essa a fisiopatologia
da maioria dos casos de infarto agudodo
miocárdio (IAM) e dos episódios de
angina instável. Em outras situações,
como a hipertrofia ventricular, o aumento na demanda de oxigênio é o
principal responsável pela isquemia
miocárdica. Além disso, o sinergismo
desses dois mecanismos é o principal
fator na determinação de isquemia nos

Correspondência:
José Marconi A. Sousa
Rua da Consolação, 3.075, apto. 801
CEP 01416-001 –Jardins – São Paulo, SP
E-mail: jmarconi.dmed@epm.br

Carvalho ACC, Sousa JMA

Rev Bras Hipertens vol 8(3): julho/setembro de 2001

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casos de angina crônica estável. Esforço
físico, estresse emocional, taquicardia
ou hipertensão arterial associados à
obstrução coronária alteram não só a
demanda como a oferta de oxigênio,
desencadeando isquemia miocárdica.
A hipoxemia, por sua vez,caracterizase pela redução da oferta de oxigênio,
mas com perfusão sanguínea adequada.
Alguns exemplos desse quadro são as
cardiopatias congênitas cianóticas,
asfixia, a insuficiência respiratória
hipoxêmica e a intoxicação por monóxido de carbono4.
Fatores que alteram a demanda e a
oferta de oxigênio, portanto, são os
responsáveis pela evolução do paciente
para síndrome coronária aguda eangina
crônica estável. O grau de obstrução da
artéria responsável pelo episódio agudo,
a ocorrência de lesões em outros vasos
e o grau de circulação colateral são os
determinantes mais importantes da
diminuição da oferta; a pressão arterial
sistêmica, a freqüência cardíaca e a
hipertrofia e contratilidade ventricular
são as variáveis mais importantes na
determinação da demanda de...