Exploración del tobillo

Exploración de tobillo.
El pie y el tobillo son puntos focales en los que se transmite el peso durante la marcha, y están muy bien adaptados para esa función. Los acojinamientos gruesos de talón y dedos actúan como amortiguadores en los actos de marcha y carrera, y las articulaciones están capacitadas para efectuar los ajustes necesarios para el equilibrio fino sobre diversos terrenos.
Eltobillo está compuesto por 2 articulaciones:
1) Art. Tibio-peronea-astragalina.
2) Art. Subastragalina.
Entre las funciones que realiza el tobillo están:
* proporciona una base de apoyo necesaria para mantenernos erectos con el mínimo esfuerzo muscular.
* proporciona la flexibilidad para adaptarse a terreno disparejo.
* Proporciona la flexibilidad para l absorción de golpes.
* Actúan comopalanca en la fase de impulso de la marcha.

Palpación del tejido óseo.
Cabeza del primer metatarsiano y articulación metatarsofalángica
La cabeza del primer metatarsiano y la articulación Metatarsofalángica correspondiente son palpables a nivel de la bola del pie. Note cualquier excrecencia ósea acompañante que se encuentre en la cabeza del metatarsiano. La articulación metatarsofalángica esla afectada más a menudo en caso de gota y juanetes. Desde la articulación explore en sentido proximal la parte medial de la diáfisis del primer metatarsiano.
Primera articulación metatarso-cuneiforrne.
El metatarsiano sobresale de manera ligera a nivel de su base, y se encuentra con la primera cuña para formar la primera articulación metatarso-cuneiforme. La primera cuña se proyecta ensentido distal casi a 1.25 cm más allá que las otras cuñas. Se articula con la base del primer metatarsiano en una articulación plana simple, y el movimiento que facilita es de deslizamiento.

Tubérculo del escafoides

Conforme sigue moviendo sus dedos en sentido proximal a lo largo del borde medial del pie, la siguiente prominencia ósea grande que encontrará es el tubérculo del escafoides. Elescafoides se articula con otros cinco huesos: en sentido proximal con la cabeza del astrágalo, en sentido distal con las tres cuñas y en sentido lateral con el cuboides.
A veces se observa en niños necrosis aséptica del escafoides, que se caracteriza por sensibilidad local y cojera. Más aún, si el tubérculo es demasiado prominente, puede hacer presión en el contrafuerte medial del zapato yvolverse doloroso.

Cabeza del astrágalo

El lado medial de la cabeza del astrágalo es inmediatamente proximal en relación con el escafoides. Se puede encontrar al hacer inversión y eversión de la porción distal o anterior del pie; el movimiento resultante entre astrágalo y escafoides es palpable. La eversión hace que la cabeza del astrágalo se vuelva más prominente al sobresalir por debajo delescafoides. Si la cabeza del astrágalo es difícil de encontrar, trace una línea entre el maléolo medial y el tubérculo del escafoides, haga una bisección de la línea y explore esa zona. La cabeza del astrágalo se encuentra directamente bajo sus dedos cuando el pie está en posición neutra, y se observa como una depresión ligera. En caso de pie plano, la cabeza de este hueso se vuelve prominente en ellado medial.

Maléolo medial
Desde la cabeza del astrágalo explore en sentido proximal hasta que llegue al maléolo medial (extremo distal de la tibia), que es prominente. El maléolo cubre la superficie medial del astrágalo y añade estabilidad ósea a la articulación del tobillo. Se articula con un tercio del lado medialdel astrágalo.

Maléolo lateral
El maléolo lateral, localizado en elextremo distal del peroné, se extiende más en sentido distal y es de ubicación más posterior que el maléolo medial. Su configuración permite que la mortaja del tobillo apunte a 15° en sentido lateral, y su extensión distal adicional actúa como freno a las fuerzas de tensión que producen eversión del tobillo. El maléolo medial, que tiene una extensión menos distal, no tiene esta ventaja mecánica,...