EXPLORACI N DE ABDOMEN


EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
El paciente debe encontrarse en decúbito supino, la cabeza sobre una almohada, piernas extendidas y las manos al costado del cuerpo. El médico ubicado a la derecha con una iluminación transversal que acentúe niveles.
El abdomen se divide en 9 regiones topográficamente delimitadas por 2 líneas horizontales: subcostal e iliaca; y 2 verticales: pasan por el punto medio entrela espina iliaca superior y la línea media. También se puede dividir en 4 cuadrantes con una línea vertical y otra horizontal, ambas pasan por la cicatriz umbilical.

Los pasos semiológicos en abdomen siguen el siguiente orden: Inspección, auscultación, percusión y palpación.
1. Inspección
-Forma: Plano superiormente y abovedado inferiormente normalmente. Distendido (Globoso); si el ombligo esprocidente, indica ascitis importante de rápido desarrollo, en caso de ser crónica el líquido se acumula lateralmente (abdomen batracio/sapo).
En el embarazo, el abdomen se aboveda desde el pubis hacia arriba. La distención abdominal de origen digestivo se genera por la distención del estómago.
Los abombamientos asimétricos pueden darse por visceromegalias y/o tumores (ej. Vientre esplénico ohepático), también por el intestino delgado en el vólvulo sigmoideo. Los abovedamientos más circunscritos o superficiales: lipomas, hernias o eventraciones.
En el paciente desnutrido, la forma es cóncava (excavado), pared hipotónica y pliegues recurrentes; en una contractura hay inmovilidad respiratoria (abdomen en tabla), esto junto con dolor indica peritonitis subyacente.
En personas delgadas puedenobservarse los latidos en epigastrio (Aorta), se debe descartar aneurisma o hipertrofia del ventrículo derecho y algunos movimientos peristálticos.
-Piel: Cicatrices por cirugías u otra razón, coloración, estrías atróficas por distención previa. Vello púbico, triangular en mujer y romboidal en el hombre; su disminución se ve en insuficiencia hepática y su distribución diferente por trastornoshormonales.
Ombligo: retraído o desplazado por retracciones de la pared o tumores intrabdominales; se pueden presentar manchas hemorrágicas a su alrededor (Signo de Halsted-Cullen) en embarazo tubario roto y/o pancreatitis.
Inspección dinámica: se le pide al paciente que inspire profundo (meta el abdomen: si es incapaz de hacerlo, se puede pensar en inflamación pleural, absceso subfrénico yperitonitis) para resaltar hepato o esplenomegalia. Después debe aumentarse la presión abdominal: el paciente eleva la cabeza o levanta piernas, esto muestra hernias, eventraciones (separación de los rectos).

2. Auscultación: apoyándose del estetoscopio con el paciente respirando lento, los ruidos hidroaereos (RHA o borborigmos) se escuchan normalmente (5-30/min) por movilización del contenido líquido ogaseoso.
Estos ruidos alcanzan su máximo en la gastroenteritis aguda con momentos de dolor (cólico). Auscultar es valioso en la distención abdominal con sospecha de íleo; en caso de escuchar RHA es un íleo mecánico, y en la ausencia de ruidos se trata de un íleo paralítico. Los RHA son muy variables de un momento a otro; por eso la auscultación debe durar más de 5 min y abarcar todos los cuadrantes.Los soplos pueden deberse a: Aneurisma de la aorta, estenosis o hipertensión renovascular angina abdominal por la arteria mesentérica.
En la hipertensión portal a veces se escucha un murmullo venoso a nivel umbilical, que es el tono suave e indicado para la repermeabilización de la vena umbilical.
3. Percusión: suavemente y dejando apoyado el dedo percutor en cada movimiento, de arriba hacia abajoen forma radiada. Del apéndice xifoides hasta el hipogastrio y de ahí a ambas fosas iliacas.
Su utilidad se encuentra en delimitar órganos macizos (Hígado y Bazo) o tumoraciones: mate. El resto del abdomen se escucha: timpánico. Se delimita el espacio semilunar de Traube (Porción torácica del hipocondrio izquierdo), normalmente timpánico; causa matidez: esplenomegalia, derrame pleural...