Exploraci n neurol gica

Neurológicas

Exploración Neurológica en Urgencias.
Sergio
Servicio de Neurología
El estudio de todo paciente atendido en la sala de urgencias requiere una historia clinica
y exploración fisica lo más completa posible. Si se sospecha que el enfermo presenta un
síndrome neurológico, se pasa a continuación a la exploración neurológica especifica,
siguiendo una sintemática de examen.(Tabla 1).Tabla 1 Exploración neurológica basica
1 Valoración del nivel de conciencia y estado mental
2 Exploración de nervios craneales.
3 Valoración de masa muscular, tono y fuerza. Movimientos anormales.
4 Sensibilidad.
5 ROT y RCP.
6 Coordinación.
7 Marcha.
Exploración neuropsicológica básica :
Existen ciertos aspectos básicos de esta que siempre deben quedar reflejados en la
historia clínica de todopaciente con sospecha de disfunción neurológica. Los más
importantes son :
Nivel de conciencia : Siempre debemos hacer constar el nivel de
conciencia que presenta el paciente, los principales son ( consciente, letárgico,
obnubilado, estuporos y comatoso.
Orientación : Debemos constatar si el paciente esta orientado en
persona (¿ como se llama usted?), en espacio (¿Dónde estamos ahora?), y en tiempo(¿año, mes, día del mes, día de la semana?).
Lenguaje: Valoraremos el habla espontánea, la capacidad de
compresión del mismo, ( mediante preguntas o órdenes de complejidad creciente), la
capacidad de repetición y de nominación. Las dos alteraciones principales del lenguaje
son la disfasia ( o afasica), y la disartria. La disartria consiste en una alteración de la
articulación del lenguaje, mientras ladisfasia es un defecto en los mecanismos
receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.
Exploración de pares craneales
La exploración de los pares craneales resulta básica. Las lesiones nos aportan gran
información respecto al lugar donde se localiza la lesión responsable. Reseñemos que el
IV par es el menos información suele aportar cuando se afecta de forma aislada.
1. :I: De escaso interése información poco valorable en el enfermo urgente.
2. II : Agudeza visual,: ( en condiciones normales puede bastarnos solicitando al
paciente que cuente los dedos de una mano del explorador a la distancia de un
metro. En paciente con afasia severa o alteración del nivel de conciencia se
explora la presencia de movimiento de parpadeo defensivo ante movimientos
amenazantes de una mano delexplorador ( reflejo de amenaza), aún siendo un
método burdo, puede informar acerca de un posible déficit visual. Campo
1
Libro electrónico de Temas de Urgencia

Neurológicas

3.

4.

5.

6.

7.
8

visual:(se define como la porción de espacio en la que los objetos son visibles
durante la fijación de la mirada en una dirección.El campo se explora mediante
las pruebas de confrontación que comparan el campovisual del enfermo con el
del propio explorador. Fondo de ojo: (debe explorarse sin dilatar al menos
inicialmente valorando: papila, mácula, vasos sanguineos y retina.
III,IV,VI : Tamaño de la hendidura palpebral ( debemos descartar la presencia
de ptosis.) Motilidad ocular extrinseca ( la exploramos haciendo que el paciente
sigua con la vista la luz de una linterna que iremos desplazando. Seexploran los
movimientos de cada ojo por separado ( ducciones), y los de ambos de forma
conjunta (versiones) evaluando distribución de la mirada conjugada, paresias,
reflejos oculo-cefálicos, nistagmus ( conjugado o disociado, ritmicidad,
amplitud, dirección, latencia, involuntariedad y variaciones de su calidad con
estimulos externos. Motilidad ocular intrinseca (valorando tamaño pupilar y susimetrías, respuesta al reflejo fotomotor directo y consensual, acomodación y
convergencia.
V: Exploración del doble componente, ( motor: musculos maseteros, temporales
y pterigoideos “masticación”, y sensitivo:sensibilidad facial en divisiones
superior, media e inferior “sensibilidad de la cara”. Reflejo corneal.
VII: Motilidad de la cara. Interesa determinar si es Central o Supranuclear ( el...