exploracic3b3n del aparato locomotor pp viejo1

Sabrina Cuevas Gerez
MIR-2 MFyC
Tutora: Mª José Monedero Mira
CS RAFALAFENA

 Columna vertebral:

desde la base del
cráneo hasta la
extremidad caudal del
tronco.

 Consta de 33 ó 34

vértebras superpuestas:
7 cervicales
12 dorsales
5 lumbares
Sacro (4 ó 5 segmentos)
 Cóccix (4 ó 5
segmentos)





Toda exploración física empieza con la

inspección, se observará al paciente con el
troncodesnudo, en ropa interior, y en
bipedestación. Nos fijaremos en la estática de la
columna y si existen anomalías, sobre todo de
desviaciones del eje.
Se continuará con la palpación de todas las

apófisis espinosas, de los ligamentos, y de la
musculatura paravertebral.
Y por último se valorará la movilidad en general

de la columna y la exploración neurológica.

A) Inspección:

 Pacientedesnudo y en bipedestación.
 Observar estática de la columna vertebral.
 Anormalidades?
 Desviaciones de eje: hipercifosis, desaparición de la cifosis
fisiológica (dorso plano) o escoliosis.

B) Palpación:

 Apófisis espinosas, ligamentos interespinosos y

articulaciones interapofisiarias.

C) Arcos de movilidad:
1. Flexión
2. Extensión
valorar amplitud y si existen
3. Rotaciones limitaciones otopes
4. Inclinación lateral
Explorar la columna cervical siempre que exista dorsalgia
(posible dolor referido originado a nivel del segmento cervical
inferior)

A) Inspección:
 Paciente desnudo y en bipedestación.
 Anomalías en la piel?

Manchas, mechones de pelo, lesiones vesiculares,

masas anormales
* Alteraciones patológicas: Espina bífida,
barra ósea congénita, herpes zóster
 Valorar lapostura. Ver si existe inclinación hacia

un lado u otro, así como observar la columna
lateralmente para valorar la curva lordótica.

B) Palpación:
 Partes óseas:
 Unión L4-L5: se colocan los dedos en las partes altas de las
crestas ilíacas y los pulgares sobre la línea media.
 L5: desde la unión de L4-L5 hacia abajo.
 Otras vértebras lumbares: desde la unión de L4-L5 hacia
arriba
-Espondilolistesis: si existe hueco visible o palpable entre
una apófisis y la siguiente (sobre todo, L5 sobre S1 o de L4
sobre L5).
- Espina bífida: si no existiera la apófisis espinosa.
 Partes blandas:
 Banda de la línea media:
 Ligamento supraespinoso e interespinoso (une apófisis espinosas

lumabres).
 Músculos paraespinales: a cada lado de la línea media.

 Cresta ilíaca donde se originan losmúsculos glúteos.
 Espinas ilíacas posteriores y superiores: inserción ligamentos
sacroilíacos mayores y menores.
 Zona del ciático: con flexión de la cabeza, se localiza en el

punto medio de la línea que une la tuberosidad isquiática y
trocánter mayor.
 Músculos abdominales anteriores y región inguinal.

• Búsqueda de:

• Alteraciones óseas evidentes: enfermedad degenerativa
•
•
•
•

grave o tumorprimario o metastásico.
Masas anómalas en musculatura paravertebral: sarcoma.
Dolor y alteración musculatura paravertebral lumbar
posterior: contractura post-traumatismo.
Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral lumbar
posterior (puntos miofasciales): fibromialgia.
Dolor muscular difuso: enfermedad del colágeno vascular
(poliomiositis o LES).

C) Arcos de movilidad:
Los arcos demovilidad dependen de.
- Resistencia de los discos a la torsión
- Ángulo y tamaño de las superficies articulares entre apófisis
Así, los movimientos son más amplios en los sitios con discos más
gruesos y con superficies articulares más grandes (L5-S1 > L1-L2)

1.
2.
3.
4.

Flexión (vn 40º-60º)
Extensión (vn 20º-35º)
Inclinación lateral (vn 15º-20º)
Rotación (vn 3º-18º)

 Paciente con columna enposición neutra. Luego se le

pide que flexione su columna lumbar hacia delante
mientras el clínico observa limitaciones en la amplitud
de movimiento o ausencia de una flexión sincronizada
y suave.

 A continuación se pide al

paciente que vuelva a
colocar su columna
lumbar en posición
neutra y que la extienda
hacia atrás, mientras
observamos limitaciones
de la amplitud de
movimiento o ausencia
de...