exploracion cardiologica

Exploración cardiológica.
Anatomía:
El corazón esta localizado en el mediastino a la izquierda de la línea media, por encima del diafragma y limitado por las caras mediales inferiores de los pulmones, detrás del esternón y las partes contiguas de los cartílagos costales 3º al 6º .
Estructura:
Pericardio: saco fibroso de doble pared;fibroso, (capa parietal) seroso, (parietal y visceral) engloba y protege al corazón.
Epicardio; capa muscular externa
Miocardio; responsable bombeo
Endocardio; limita cámaras y cubre válvulas.
Diagnóstico clínico de las enfermedades cardiovasculares:
Etiológico, anatómico y funcional, lo cual se hace a partir de la anamnesis, el examen clínico, el examen radiológico y el ECG, entendiendoque la radiografía de tórax, el ECG y acaso el ecocardiograma deben formar parte, en la moderna cardiología, de la exploración clínica.
Anamnesis de la enfermedad actual:
Disnea, ortopnea: factores exacerbantes.
Sincope transitorio: asociaciones con palpitaciones, arritmia, esfuerzo inusual, giro brusco del cuello (efecto del seno carotideo), mirar hacia arriba (oclusión de la arteriavertebral).
Antecedentes médicos:
Cirugías cardiacas previas u hospitalizaciones relacionadas.
Trastornos del ritmo.
Fiebre reumática aguda, FOD, tumefacción articular, corea.
Enfermedades crónicas: HAS, alt. de coagulación, hiperlipidemia, diabetes, alt. tiroideas, enf. coronarias, enf. congénitas.
Antecedentes familiares :
Diabetes,Cardiopatías,Hiperlipidemia ,Hipertensión,Cardiopatíascongénitas,Muerte súbita.

Antecedentes personales:
Profesión
Edo. de nutrición.
Hobbies
Alcoholismo
Tabaco
Drogas poppers, cocaína.
Actividad sexual.
INSPECCION
En la mayoría de los adultos, el latido del ápex debe ser visible aprox en la LMC en el 5º EIC izquierdo ocasionalmente en el 4º
Nunca debe ser visible en mas de 1 EIC.
El latido debe ser visible solo cuando el paciente selevanta de estar sentado.
La ausencia del latido del ápex aunado a ruidos cardiacos débiles con el paciente en decúbito lateral izquierdo puede ser un hallazgo de un Derrame pleural o pericárdico.
Observar al paciente: Observar el aspecto general del paciente, como lo es:
Presencia de malformaciones,Actitud postural,Coloración de la piel, Cianosis: excesiva cantidad de hemoglobina patologíacardiaca con edema pulmonar o tetralogía de Fallot , Palidez de la piel: cardiopatía con bajo gasto,Mano.
El examen del corazón se debe complementar con:
pulsos arteriales
pulso venoso yugular
Frecuencia, ritmo, tensión, amplitud y forma.
El pulso arterial es generada en la eyección ventricular izquierda
En la carótida se obtiene la información más fiable.
Alteraciones de la forma yamplitud del pulso. Se las envío en Power point junto con estos apuntes .

El examen del pulso venoso nos permite apreciar la dinámica del retorno venoso al corazón derecho.
Inspeccionar la vena yugular interna derecha puede ser necesario comprimir la fosa supraclavicular o realizar una maniobra de Valsalva.
EL NIVEL AL QUE ES VISIBLE EL PULSO VENOSO YUGULAR ES UN MARCADOR DE LA PRESION AURICULARDERECHA.
Se medirá con una regla milimetrica que se apoya verticalmente sobre el ángulo de Louis y un lápiz en posición horizontal que apuntará al final de la onda de pulso, que nos marcará su altura en centímetros (cm). Lo normal es que sea inferior a 3 cm.

El aumento de la presión venosa yugular se debe a alguna de estas tres circunstancias:

1. Fallo de bomba del ventrículo derecho.2. Dificultad del llenado ventricular derecho.
3. Patología tricúspide.
Estados que dificultan la valoración de la Presión Venosa Yugular y el Reflujo Hepato Yugular:
Insuficiencia cardíaca derecha grave, Insuficiencia Tricuspídea, Pericarditis constrictiva, Taponeamiento pericárdico, Depleción de volumen grave, Obesidad extrema.
La presión y la distensión venosas yugulares disminuyen...