Exploracion de columna

EXPLORACIÓN BÁSICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Clásicamente se distinguen dos partes en la columna vertebral:

1. Raquis fijo o sacro.
2. Raquis móvil. Compuesto de tres segmentos: cervical, torácico o dorsal y lumbar.

Para una buena exploración:

1. Observación conjunta del raquis y de los miembros:
- Examen preliminar, como toma de contacto con el paciente.
- Estudio ortopédicoestático del raquis, de la pelvis y de los miembros inferiores.
2. Exploración del raquis toraco-lumbo-sacro y/o cráneo-cérvico-torácico, incluyendo:
- Movilidad vertebral.
- Articulaciones periféricas y sus correspondiente cinturas.
- Examen neurológico periférico de los miembros.
- Palpación del raquis y de los tejidos blandos.

EXAMEN DE LA ESTÁTICA


El paciente se explorará desnudo o conun pequeño pantalón corto. Se valora:

• Tipo morfológico
• Peso y talla.
• Relieve muscular( manchas, nódulos cutáneos, verrugas, etc….).
• Estado de los órganos de los sentidos.
• Asimetrías.
• Gibosidades.
• Heterometrías de los miembros inferiores.
• Reflejos y sensibilidad,
• Si el paciente porta algún tipo de ortesis, prótesis, corsé…..
• Exploraciones complementarias: fotografíascon el paciente de frente, de perfil y de espaldas, equilibración de hombros y pelvis, espirometría, índices cifolordóticos, índices de flexibilidad dorsal y lumbar, medición de las prominencias, perímetros y amplitudes axilares y xifoideas, radiología (medición de las curvas escolióticas, cifóticas y lordóticas), medición de la rotación vertebral, valoración de la madurez ósea.ORGANIZACIÓN DEL EXAMEN DEL PACIENTE

Observar al paciente exige un método: ¿por qué comenzar?, ¿por dónde? Y ¿cómo?.
La práctica nos enseña primero se ve, luego se palpa , luego se mide y por último se hace mover.
La exploración empieza desde el mismo momento que el paciente entra en la sala.
Debe solicitarse al paciente que se descalce y se desnude y permanezca en ropa interior. Valoraremosel grado de dificultad o la incapacidad para realizar ciertos actos de la vida diaria que requieren movimientos complejos.


POSICIÓN DEL PACIENTE:

El paciente debe mantenerse de pie, con las rodillas en extensión, los pies separados unos 15 cm, con los brazos caídos, mirada en la horizontal.

OBSERVACIÓN O INSPECCIÓN:

Suele comenzar por el dorso. Se comienza por los pies y se vasubiendo hasta la cabeza. La observación del paciente sin ropa y de pie, en apoyo unipodal o bipodal, puede revelar una alteración de la estática del raquis o de los miembros, un desequilibrio de la pelvis, una posible amiotrofia (al comparar ambos lados), etc.





































a) Examen en el plano frontal

Se practica de espaldas, luego defrente.

En el examen de espaldas:

 Horizontalidad de la pelvis

Depende de la organización y simetría de los miembros inferiores. Una diferencia de estos puede provenir de un descenso del arco plantar, de una angulación en varo o en valgo de un pie, de una angulación lateral o anteroposterior de una rodilla, o una diferencia de longitud de los distintos segmentos.
Una oblicuidad de lapelvis es visible tomando puntos de reparo simétricos en la cintura pelviana, como las espinas ilíacas posterosuperiores, localizado morfológicamente por las fositas.También pueden tomarse de referencia la espinas ilíacas anterosuperiores o el nivel superior de las crestas ilíacas.
El desequilibrio puede visualizarse en una radiografía. Si la radiografía es completa abarcando pelvis y miembrosinferiores pueden medirse las longitudes de los distintos segmentos y asegurarse de la realidad del desequilibrio.

 Apreciación de la simetría: demarcación de las prominencias óseas.


Los diferentes puntos de referencia son:
-EIPS
-Apófisis espinosas de cada vértebra desde el sacro hasta la 7ª vértebra cervical.
-Omóplato: ángulo inferior, ángulo formado entre la espina del omóplato y su...