Exploracion De Los Pares Craneales

EXPLORACION DE PARES CRANEALES.
¿Qué son los pares craneales?
Son los componentes del sistema nervioso periférico que emergen del tronco cerebral. Son 12 pares los cuales podemos clasificar en:
* Tres son puramente sensitivos o aferentes: pares I, II y VIII.
* Cinco son puramente motores eferentes: pares III, IV, VI, XI y XII.
* Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X.
Podemosdistribuir los pares craneales en 4 grupos:
* Cerebro medio: I y II pares.
* Mesencéfalo: III y IV pares.
* Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.
* Bulbo: IX, X, XI y XII pares.
Esta disposición permite localizar topográficamente una posible lesión en el sistema nervioso, según la semiología derivada de la afectación de un determinado par craneal.(1)

Una correctaexploración neurológica es importante para dar un diagnóstico al paciente con sintomatología neurológica.
OBJETIVO.
Explicar las causas fisiopatológicas de las lesiones presentes en cada uno de los pares craneales.
NERVIO OLFATORIO: I PAR
ANATOMÍA
Este nervio es una extensión especializada del cerebro, que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo. Recoge la sensibilidad olfatoria de losreceptores de la mucosa nasal, la conduce a través de sus axones (que atraviesa la lámina del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del rinencéfalo, que junto con el claustro y la ínsula constituyen el área de integración de la información olfatoria.
FUNCIÓN
Sentido del olfato.

EXPLORACIÓN
La disfunción olfatoriapuede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno (tracto olfatorio), por eso es importante descartar anomalías en la cavidad nasal. La exploración clínica consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas evitando sustancias irritantes en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estén permeables.
MATERIALES
* Frascos con diferentes aromas conocidos comopueden ser: chocolate, café, vainilla, canela, jabón etc.
APLICACION CLINICA
* Enfermedades nasales.
* Tabaquismo.
* Infección por virus de herpes simple.
* Radioterapia local.
* Congénita.
* Agentes tóxicos como polvo, solvente etc.
* Envejecimiento.
* Depresión
* Esquisofrenia.
* Rinitis.
INDICACIONES DEL PACIENTE
Se solicitará al paciente si percibealgún olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique. Es recomendable señalar que aunque no se identifique el olor, su apreciación es suficiente para descartar anosmia (perdida o disminución del sentido del olfato).
INDICACIONES DEL EXAMINADOR
No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par; es conveniente asegurarse de queno existe obstrucción de los conductos nasales.
Se debe considerar que aunque no se identifique exactamente la apreciación de un olor, es suficiente para excluir la anosmia .

PROCEDIMIENTO
1. Se le pide al paciente ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos.
2. Presentar los frascos con aroma debajo de la fosa nasal que se está examinando.
3.Debemos preguntar si siente o no el olor y si responde positivamente, se le insta a que identifique el olor.
4. Anótese cuidadosamente señalando para cada fosa nasal, cuál es el resultado de la prueba.
5. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal.
INTERPRETACIÓN
Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser:
* Cuantitativas: hiposmia (disminución), anosmia (ausencia) ehiperosmia (aumento).
* Cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia (percepción desagradable), alucinaciones y agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).
POSIBLES RESULTADOS
* Anosmia.
NERVIO ÓPTICO: II PAR
ANATOMÍA
El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cortex occipital. La retina convierte la luz en una señal eléctrica que viaja a través del nervio...