Exploracion fisica de V y X

NERVIO TRIGEMINO
Exploración clínica:
Para realizar la exploración clínica del nervio trigémino debemos investigar por inspección, palpación y percusión la sensibilidad, motricidad, tono, trofismo y los reflejos de las estructuras anatómicas por él inervadas.

a. Función sensitiva:
Se puede estudiar empleando algodón y una aguja aplicados sobre cada área de la cara inervada por las divisionesdel nervio trigémino. Obsérvese que existe muy poca superposición de los dermatomas, y que la piel que cubre el ángulo de la mandíbula se halla inervada por ramas procedentes del plexo cervical (C2 y C3). En las lesiones de la división oftálmica, la córnea y la conjuntiva son insensibles al tacto.

Se investiga el tacto mediante el pincel del martillo neurológico o simplemente rozando lacara del paciente con los dedos del examinador. Se debe realizar de manera simétrica a ambos lados, y en sentido descendiente desde el vertex hacia el mentón. De igual manera, pero con una aguja se examina la sensibilidad dolorosa en el mismo territorio.
Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente latérmica de todas las áreas mucosas y cutáneas. La térmica es necesario explorarla cuando se sospeche de un proceso en el tronco encefálico y puede realizarse con agua fría y caliente. Hay que realizar comparaciones con el otro lado de la cara. También se debe hacer la palpación de los puntos de emergencia del nervio supraorbitario, infraorbitario y mentoniano. Se usa una mecha de algodón o un alfilercon la punta machada tocando en las diferentes áreas del nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.

Como la rama oftálmica del V par craneal recoge la sensibilidad de la superficie del ojo, se evalúa esta función examinado el reflejo corneal. Se utiliza un poco de algodón enrollado y estirado, pidiendo al paciente que mire en dirección contraria al ojo que el examinador quiere explorar y consuavidad se toca la córnea; lo que provocará el cierre del parpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial). Nota: el cierre de los parpados al aplicar el estímulo indica un reflejo normal. Este reflejo se encuentra abolido en compresiones del tallo (edema, tumores del ángulo pontocerebeloso y en la esclerosis múltiple).

El reflejo glabelo-palpebral se obtiene alpercutir con el índice en la protuberancia frontal media o glabela, el reflejo será un ligero parpadeo el cual se anula con repetidos golpes (el dedo que golpea debe estar fuera del ángulo visual).




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b. Función motora:
Se puede estudiar pidiéndole al paciente que apriete los dientes. Los músculos masetero y temporal se pueden palpar y se aprecia cómo se endurecen mientras se contraen. Elpaciente realiza movimientos contra resistencia, pueden emplearse para los músculos temporales y maseteros y los músculos pterigoideos.

Palpe los músculos temporales situados lateralmente en la frente y compruebe su contracción pidiendo al paciente que mastique.
Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulación temporo-mandibular y compruebe su contracción pidiendo alpaciente que cierre la mandíbula.
Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula en sentido lateral.
Reflejo maseterino: con la boca entreabierta, el mentón fijado con el pulgar y el índice, percuta sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del mentón. La respuesta será una rápida contracción bilateral de los músculos maseteros y temporales, lo que cierre la boca. El reflejomaseterino se encuentra abolido en lesiones del núcleo masticador y/o por lesiones sensitivas del nervio.
Reflejo superciliar: se obtiene percutiendo la arcada superciliar con lo que se produce la oclusión palpebral homolateral.

Frente a un paciente con lesiones de larga data donde se encuentra afectado el músculo masetero o temporal, se puede apreciar atrofia de los mismos. Otra maniobra que se...