Exploracion fisica

EXPLORACION FISICA DE TORAX
El examen debe hacerse con la persona sentada. El tórax debe estar desnudo, por lo menos en la parte a examinar, siempre respetando el pudor. Es importante seguir un método secuencial para que no se nos quede ningún área por examinar.
En el orden de ejecución, con respecto a las regiones por explorar, podemos seguir los pasos siguientes: primero se explora el planoposterior, desde arriba hacia abajo, es decir, de las regiones de los vértices hacia las bases pulmonares, luego lo hacemos con el plano anterior, en igual secuencia; y finalmente, el plano lateral, para lo cual se le pide al sujeto examinado que levante el brazo homolateral y coloque la palma de su mano en la nuca o sobre la cabeza o mejor aún, si la palma de la mano cae sobre la región parietaldel otro lado.
Para examinar la región cisural se le indica al sujeto examinado que cruce el brazo del mismo lado por delante y coloque la palma de la mano sobre la región supraclavicular del hombro opuesto. Así queda expuesta la cisura interlobular, ya que coincide con la posición oblicua en que queda el borde interno de la escápula.
En cada plano debe examinarse, primero un lado, después elotro y con posterioridad, efectuar una exploración comparada de áreas simétricas.
De esta forma, luego de precisar las características exploratorias de cada técnica en un lugar, se pasa de inmediato a efectuarla en el lugar simétrico, para establecer la comparación.
Se utilizan las cuatro técnicas básicas de exploración, siguiendo este orden riguroso: inspección, palpación, percusión yauscultación.
TORAX ANTERIOR

Puntos de referencia:
* Clavicula
* Reborde supraesternal
* Angulo de Louis
* Manubrio del esternón
* Parrilla costal
* Pezones
* Apéndice xifoides
* Reborde costal
Líneas:
* Medio esternal
* Paraesternales (izquierda y derecha)
* Medioclaviculares (izquierda y derecha)
* Axilar anterior
* Axilar media

INSPECCION
En lainspección del tórax debe tenerse en cuenta el estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculosqueléticas, de igual forma que en cualquier otra región del cuerpo, así como su configuración, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica, la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax y la evaluación de la forma, la dirección y los movimientos delas costillas y los espacios intercostales.
Tipo de tórax normal
La forma del tórax o configuración torácica, depende de la columna vertebral, el esternón y las costillas.
Compare el diámetro transversal anteroposterior (AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetro transversal lateral, mirándolo por el frente, cuya proporción normal es aproximadamente 1:2. El diámetro AP puede aumentar enlos ancianos, en la medida que aumenta la curva dorsal de la columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a alteraciones musculosqueléticas o respiratorias crónicas.
Normalmente el tórax es simétrico y está en relación con el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias características.
Por otra parte, la caja torácica es deforma regular, sinabovedamientos ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración (tiraje) en los espacios intercostales, regiones subcostales, supraesternales, supra o subclaviculares.
La inspección en el examen particular del sistema respiratorio incluye laevaluación de los movimientos respiratorios.
Estudio de los movimientos respiratorios
Cuando estudiamos los movimientos respiratorios, debemos considerar cuatro aspectos fundamentales:
* Tipo respiratorio.
* Frecuencia.
* Ritmo y profundidad.
* Patrones ventilatorios.
* Amplitud o expansión torácica.
Tipo respiratorio
Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener...