EXPLORACION FISICA

EXPLORACIÓN FÍSICA
No intentaremos hacer una revisión exhaustiva de la exploración en cardiología, pero sí dar unas nociones básicas del significado de los signos clínicos y constantes vitales.
En la exploración, los primeros datos que deben reseñarse son la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC). Tampoco debe olvidarse la medida de la temperatura corporal.
La diuresis es unparámetro que se altera de forma relativamente rápida cuando hay mala perfusión renal, ya sea por hipovolemia, por mala función cardíaca o
por ambas, y da una idea indirecta aproximada de la calidad de la perfusión orgánica global cuando la función renal era previamente normal.
Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias
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Tabla 2. Grado de actividad que el paciente escapaz de realizar en METLa auscultación pulmonar en cardiología sirve, entre otras cosas, para hacerse
una idea de la presión capilar pulmonar: si existen crepitantes húmedos, puede significar que hay aumento de la presión capilar pulmonar y por tanto en la aurícula
izquierda. La correlación de la auscultación con la presión real en el capilar pulmonar es, sin embargo, pobre.
Se valorarán losedemas en los miembros inferiores que pueden ser consecuencia de insuficiencia cardíaca derecha.
No debe descuidarse la exploración abdominal, neurológica y de los otros aparatos.
Al pulso arterial, venoso y auscultación cardíaca, de mayor complejidad, dedicamos los apartados siguientes.
4.1. Pulso arterial
El pulso arterial debe tomarse al menos en carótidas, femorales, radiales, cubitales,poplíteas y pedias y en ambos lados del cuerpo. El pulso se produce por la
transmisión a través de la pared arterial de la onda producida por la expansión radial
sistólica de la aorta. Las características del pulso arterial se relacionan con la calidad
de la eyección cardíaca, las resistencias periféricas, la permeabilidad de las arterias y
la existencia de patología cardíaca y arterial. La ondade la presión arterial tiene una
elevación rápida y un descenso algo más lento. No debemos olvidar que cuando
hablamos de pulso arterial y de presión arterial nos referimos por defecto a la presión y pulso arterial sistémicos, ya que la arteria pulmonar sólo puede valorarse por
medio de cateterismo.
Cuando disminuye el volumen sistólico del ventrículo izquierdo (como en la
hipovolemia o ladisfunción sistólica), aumentan las resistencias periféricas, o hay
una obstrucción fija a la salida del ventrículo izquierdo (como en la estenosis aórtica), aparece un pulso pequeño y débil. En la obstrucción a la salida del ventrículo la
onda del pulso aparece también retrasada: pulso tardío.
El pulso hipercinético o intenso se asocia a un aumento del volumen sistólico
del ventrículoizquierdo: insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral, cortocircuitos y
circulación hiperdinámica debida a anemia, fiebre o ansiedad.
Se palpan dos ondas sistólicas, pulso bisferiens, en la insuficiencia aórtica y en
la miocardiopatía hipertrófica; y dos ondas, una sistólica y otra diastólica, pulso
dícroto, cuando el volumen sistólico es pequeño.
El pulso alternante es aquel en que la intensidadvaría latido a latido y se
encuentra en situaciones de disfunción ventricular izquierda terminal.
Por último, se habla de pulso paradójico cuando la disminución inspiratoria de
la presión arterial sistólica es mayor de 10 mmHg, fenómeno este típico del taponamiento cardíaco, pero que también aparece en la pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva y obstrucción grave al flujo aéreo.Historia Clínica y Exploración Física
244.2. Pulso venoso yugular
La presión que hay en las venas yugulares equivale a la presión auricular derecha o presión venosa central (PVC); generalmente se eleva por aumento de la presión telediastólica del ventrículo derecho, secundaria a insuficiencia cardíaca derecha.
El pulso venoso yugular consta de dos ondas positivas ("a" y "v") y dos negativas...