exploracion neurologia miembro inferior

Cadera
Los músculos se someterán a prueba por grupos funcionales: flexores, extensores, aductores y abductores. Este tipo de investigación es importante puesto que cada grupo funcional recibe inervación de un nervio periférico diferente. La integridad de abastecimiento nervioso desde la medula espinal hacia el musculo debe ser valorado en parte por investigación de la potencia de dicho musculo.Flexores
Músculo psoasilíaco: nervio crural.
Acción: Flexión de cadera. También puede ayudar a la rotación externa y a la abducción de la articulación de la cadera

Para someter a prueba el musculo psoasilíaco, pedimos al enfermo que se siente en el borde de la mesa de exploraciones con las piernas colgando. Estabilizamos la pelvis colocando su mano sobre la cresta iliaca y le pedimos quelevante el muslo desde la mesa. Colocamos la mano libre sobre el extremo distal del muslo y oponemos resistencia al movimiento de elevación que realiza el paciente. Después de establecer resistencia máxima examinaremos la otra pierna para comparar la potencia de ambos músculos.
-  Paciente en decúbito supino.
- Nosotros fijamos la cresta iliaca del lado opuesto. El cuádriceps estabiliza larodilla en extensión.
-  Pedimos al paciente que haga una flexión de cadera en posición de ligera abducción y ligera rotación externa.
-  Para ejercer resistencia
hacemos presión contra la
cara anteromedial de la pierna, en dirección a la extensión y ligera abducción.
Debilidad del psoasilíaco: La debilidad tiende a ser bilateral en los caso de cifosis lumbar y postura de la espalda arqueada yunilateral en los casos de escoliosis lumbar.
Músculo cuádriceps: Nervio crural.
Acción: El cuádriceps extiende la articulación de la rodilla, y la porción del recto anterior (biarticulares) flexiona la articulación de la cadera.

La extensión de la rodilla le pediremos al paciente que se siente de cuclillas, con flexión importante de rodilla. Debe ser capaz de hacer flexión con ambasarticulaciones de manera simétrica.

- Paciente en sedestación con las rodillas en el borde de la mesa y agarrándose con las manos a la mesa.
-  Fijación: Mantenemos el muslo firmemente apoyado sobre la mesa.
-  Pedimos la extensión de la rodilla sin rotación del muslo.
- Para ejercer resistencia hacemos presión contra la pierna por encima del tobillo en dirección a la flexión.
Debilidad: Sealtera la función de subir y bajar escaleras o la deambulación sobre un plano inclinado. Así como la acción de levantarse desde la sedestación y de sentarse. Además, la marcha con un cuádriceps débil requiere que le paciente fije la articulación de la rodilla por medio de una hiperextensión discreta.

Extensores
Músculo Glúteo mayor: nervio ciático menor.
Acción: Extensor y rotatorio del fémur;eleva y sostiene la pelvis. Es el principal interventor de nuestra posición erguida, al grado de que nosotros somos más altos que un gorila.
Para la exploración del glúteo mayor, pediremos al paciente que se coloque en posición pronada y haga flexión de la rodilla para relajar los tendones de la corva, de modo que éstos no puedan ayudar al glúteo mayor en la extensión de la cadera. Colocaremosnuestro antebrazo sobre las crestas iliacas del enfermo para estabilizar la pelvis de éste, y le pediremos que eleve el muslo desde la mesa. Con la mano que nos queda libre ofreceremos resistencia a este movimiento empujando hacia abajo sobre la superficie posterior del muslo, justamente por encima de la articulación de la rodilla. Puede palparse el músculo glúteo mayor durante la prueba parainvestigar su tono. Someteremos a prueba el lado opuesto y compararemos resultados.
Abductores
Glúteo medio: nervio glúteo superior.
Acción: Su función es abductor y rotatorio del fémur.

Someteremos a prueba la abducción pidiendo al enfermo que se vuelva sobre un lado. Estabilizaremos la pelvis colocando una de sus manos sobre la cresta iliaca y el tubérculo iliaco del enfermo. A continuación,...