exploracion neurológica

GUIA RAPIDA PARA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Se divide en:
1 Estado mental: nivel de conciencia, orientación, lenguaje, memoria, cálculo y juicio.
2 Sistema motor: pares craneales, fuerza muscular, coordinación y marcha, reflejos.
3 Sensibilidad: superficial, profunda, discriminativa.
1 ESTADO MENTAL
Orientación. Se evalúan 3 aspectos:
a) Persona: preguntar nombre, edad, estado civil, etc.b) Tiempo. Preguntar fecha, el día, si es de día o de noche.
c) Espacio. Preguntar si sabe en que lugar se encuentra.

Lenguaje: es de dos tipos: oral y escrito, debe ser coherente así no sea elaborado. Se debe explora:
*Compresión: si entiende lo que se le dice o se le escribe.
*Expresión: si es capaz de hablar y escribir.

Memoria: se debe explorar 3 tipos:
*Inmediata. Se le dice alpaciente 5 dígitos o palabras y él deberá repetirlos.
*Reciente: se le pregunta sobre eventos de las últimas 24 horas.
*Remota: Se le pregunta por los últimos empleos, fecha de nacimiento etc.

Cálculo: evaluar operaciones matemáticas sencillas.

Juicio: se interroga al paciente sobre el significado de refranes populares.
2 SISTEMA MOTOR
Pares craneales:
I olfatorio: Se le pide al pacienteque cierre los ojos y tapando una de las ventanas nasales se coloca junto a la otra sustancias olorosas no irritantes y conocidas (café, tabaco etc) para que las identifique.

II óptico: se debe explorar: agudeza visual, visión de colores, campimetría, fondo de ojo, reflejo pupilar.
La visión de los colores se investiga preguntando al paciente mientras se le muestran los colores básicos en unacarta.
El reflejo pupilar está mediado por los pares II y III, se exploran dos tipos de reflejo: directo y consensual:
*Directo: Ilumine tangencialmente con una pequeña linterna el ojo derecho del paciente y observe que la pupila se cierra inmediatamente. Evaluar el otro ojo de la misma manera.
*Consensual: Mientras se examina el reflejo directo se aprovecha para evaluar éste observando larespuesta de la pupila del ojo que no se ilumina, la cual también se debe cerrar.


III, IV y VI: oculomotores. ( MOC,PATETICO,MOE)Se exploran simultáneamente: explorar la motilidad de los globos oculares, haciendo dirigir la mirada del enfermo a uno y otro lado, de arriba abajo, siguiendo el dedo del médico


V trigémino: Sensibilidad de la cara: se debe investiga la táctil, térmica ydolorosa. Se toca suavemente zonas simétricas de la cara con algodón e interrogando al paciente que permanece con los ojos cerrados.
El reflejo corneal: se explora con una torunda de algodón tocando de manera tangencial la parte más externa de la córnea mientras el paciente mira al lado contrario. La respuesta normal es la contracción bilateral de los párpados.
EL V par inerva los músculos maseteroy temporal. Se evalúa pidiendo al paciente que abra y cierre la mandíbula y la mueva hacia los lados contra resistencia del examinador valorando su fuerza.


VII facial: es sensitivo y motor, se explora:
*Movilidad de músculos de la cara.
* Gusto de los dos tercios anteriores de la legua. Se coloca sal o azúcar en cada mitad de la lengua del paciente y se le pedirá que identifique si esdulce o salado sin introducir la lengua ni tragar.
*Arrugue la frente.,*Cierre los ojos contra resistencia.,*sople y muestre los dientes.
*Mueva hacia ambos lados las comisuras labiales.


VIII auditivo: tiene dos ramas coclear (audición) y vestibular (equilibrio).
Porción coclear: consiste en tapar con la mano un conducto auditivo y colocándose a unos 30 cm del otro verificar la percepción depalabras cortas dichas en tono de cuchicheo.
Rama vestibular. (Romberg)Se ordena al paciente ponerse de pie en actitud de firmes y cerrar los ojos. Normalmente el paciente es capaz de permanecer con sólo ligeras oscilaciones de su cuerpo durante unos minutos.

IX Glosofaríngeo: de inervacíon sensitiva al velo del paladar, faringe y la función gustativa del tercio posterior de la lengua, se...