Exploracion pares craneales

Nervio óptico (II par craneal)
Anatomía
El II par conduce los impulsos visuales desde la retina al cor¬tex occipital. La retina convierte la luz en una señal eléctrica que viaja a través del nervio óptico, formado por los axones de las células retinianas (fotorreceptores, interneuronas y células ganglionares). El nervio óptico se continúa con el quiasma óptico, donde se entrecruzan las fibrasde la mitad nasal, y sigue por la cintilla óptica (con fibras temporales no cruzadas), terminando en el núcleo geniculado lateral, don¬de sinapta con la segunda neurona. Desde aquí salen las radiaciones ópticas que acaban fusionándose en la corteza visual primaria (cara interna del lóbulo occipital).

Exploración
Básicamente comprende:
Agudeza visual
Examine cada ojo por separado (permitaque el pacien¬te use sus gafas o lentes de contacto) – Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tama¬ño decrecientes), colocada a 6 m de distancia, comen¬zando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles. – Visión de cerca. Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se realiza prueba de visión cuentadedos, colocándose a 1 m. Si la visión es menor, hay que determinar si percibe luz.

Campo de visión
La campimetría por confrontación es la técnica más sen¬cilla, rápida y flexible. El explorador se sitúa “nariz con nariz” frente al paciente, a una distancia de alrededor de 1 m. Cada ojo se examina por separado; el explorador ce¬rrará un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos ojosabiertos se mirarán. El explorador pedirá al paciente que le informe del momento en que observa por primera vez un objetivo (p. ej., un dedo del explorador) que entra plenamen¬te en el campo de visión del explorador (campimetría de contorno) y que se moverá a una distancia equidis¬tante entre ambos desde la periferia hacia adentro en cada cuadrante de visión. Otro método para explorar el campo visualpor confrontación es el recuento de dedos. Se usará el campo visual del explorador como control.

Interpretación
Un escotoma es un defecto en un campo visual. Según el nivel donde se localiza la lesión de la vía visual pode¬mos diferenciar entre: – Lesiones prequiasmáticas. Producirán escotomas o amaurosis del mismo lado de la vía afectada. – Lesiones quiasmáticas o retroquiasmáticas.Hemianop¬sia bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal superior o inferior (si lesiones en quiasma) y hemianopsia homó¬nima contralateral o cuadrantanopsia homónima supe¬rior/inferior (en lesiones retroquiasmáticas).



Movimiento ocular (III, IV, VI par craneal) Nervio motor ocular común (III par craneal), nervio tro¬clear o patético (IV par craneal) y nervio motor ocular externo (VI par craneal) Secomentan en conjunto, ya que todos ellos inervan músculos que intervienen en el movimiento ocular.

Anatomía
El III par, o nervio motor ocular común, procede de un núcleo par localizado en el mesencéfalo, por delante del acueducto de Silvio; sale del tronco cerebral pa¬sando entre la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior, atraviesa el espacio subaracnoideo y se sitúa en lapared lateral del seno cavernoso, alcan¬zando la órbita correspondiente en donde inerva los músculos recto interno (adducción), recto inferior (de¬presión), recto superior y oblicuo inferior (elevación) y el elevador del párpado, mientras que a través de las fibras parasimpáticas inerva el músculo constrictor de la pupila (miosis).El IV par o nervio patético se origina en un núcleo pa¬reado situadoen el mesencéfalo, transcurre por el lado del pedúnculo cerebral y sigue un trayecto largo por debajo de la tienda del cerebelo, perfora la duramadre y entra en el seno cavernoso hasta alcanzar el músculo oblicuo superior (rota y deprime en adducción).El VI par o nervio motor ocular externo procede de un grupo de neuronas situadas a nivel medial en la parte baja de la protuberancia. Este núcleo...