Exploracion Puerperio

PUERPERIO
“EXPLORACION FISICA”
Hasta las primeras décadas del siglo pasado representó una fase de alto riesgo obstétrico, siendo las infecciones y las hemorragias las principales causas de muerte en este periodo.
En cuanto a las infecciones, se considera a Semmelweiss el primero en vencer la fiebre puerperal, tras haber establecido en los hospitales el lavado de manos como medida antisépticade especial interés que se realizará antes de llevar a cabo cualquier maniobra obstétrica. Sometida a control la infección puerperal, hoy en día es la hemorragia de causa obstétrica la principal causa de muerte en el puerperio, siendo ésta de tendencia descendente en los países desarrollados.
Competencia de atención en el puerperio.
Brinda atención integral en el puerperio inmediato, mediato ytardío con base en las condiciones físicas, psicológicas y sociales de la puérpera y su familia ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:
1. Valorar la evolución del puerperio en sus tres etapas a partir de las siguientes actividades:
1.1. Medir y verificar la estabilidad de las constantes vitales.
1.2. Explorar físicamente a la puérpera para verificar el grado de involución uterinay para identificar oportunamente complicaciones.
1.3. Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la puérpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.
1.4. Evaluar las características del sangrado trasvaginal.
1.5. Aplicar fármacos de acuerdo a protocolos establecidos.
2. Otorgar cuidadosespecíficos en el puerperio inmediato mediante las siguientes acciones:
2.1. Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la puérpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.
2.2. Propiciar el inicio temprano de la lactancia materna.
2.3. Cerciorarse de la presencia de micción vesical espontánea.
2.4.Verificar estado de alerta de la puérpera e iniciar tolerancia a la vía oral.

En el proceso del puerperio tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de la fisiología del sistema reproductor y del organismo en general. Las modificaciones anatómicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la mujer, en especial el aparatogenital. Se considera que la fisiología reproductiva está normalizada con la aparición de las primeras menstruaciones.
Involución del útero
El útero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rápidamente de tamaño. La causa de la involución uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contracción y retracción del propio útero).
La contracción del útero permite que secierren los vasos vasculares de la zona de inserción de la placenta mediante las ligaduras de Pinard, formándose un globo de seguridad que garantiza una correcta homeostasia (en las 12 primeras horas el útero se contrae para expulsar los coágulos y asegurar la homeostasia, estas contracciones por lo general son indoloras y reciben el nombre de entuertos).
En el proceso normal de la involución, a lasdoce horas, el útero se desplaza hacia el hipocondrio derecho. A las 24 horas se palpa el fondo del útero a nivel del ombligo descendiendo a través de dedo por día, para llegar al décimo día a nivel del pubis, quedando así escondido detrás de éste.
La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que la capa profunda permanece y es la base de laregeneración del mismo
Los loquios
Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del endometrio y del cérvix. Su cantidad, composición y aspecto varía a lo largo del proceso. La evolución de los loquios presenta las siguientes
Características:
* Lochia rubra: cuatro primeros días. La secreción es predominantemente hemática de color rojo,...