EXPLORACION SISTEMA NERVIOSO

EXPLORACION SISTEMA NERVIOSO.
Pares craneales
Par Craneal
Maniobras
Descripcion
Par I
Inspección
Cerrar los ojos, tapar una fosa y oler perfume, café, canela, menta, clavo o limón. No se hace de forma habitual, solo para confirmar anosmia.
Par II
Agudeza visual
Valoración de cribado:
Dedos a 1 m.
Texto de letras grandes a 35 cm.
Valoración más exacta:
Optotipos normalizados (Snellen yRosenbaum).
Visión del color por medio de láminas coloreadas

Campo visual
Campimetría por confrontación y extinción de la visión: compara el campo visual del paciente con el del explorador. Colocados el examinador y el
paciente uno enfrente del otro, se le indica a este último que se tape un ojo a la vez que el explorador cierra su ojo correspondiente y dirige la vista al ojo
Contralateral del sujeto. Elexaminador desplaza su mano o un objeto de fuera adentro de cada cuadrante del campo visual. Paciente y explorador deberán ver
la mano en un lugar similar

Fondo de ojo
Papila (limites, forma,
nitidez: edema/atrofia)
Vasos, macula, resto de
retina
Con la consulta en penumbra o con luz tenue de modo que las pupilas tengan una dilatación máxima, se pide al paciente que fije la mirada en un puntodistante. El
Examinador introduce la luz del oftalmoscopio a través de la pupila de cada ojo desde un lateral. Para visualizar
el fondo del ojo derecho del paciente, el examinador se aproximara mirando a través del oftalmoscopio utilizando el ojo derecho desde unos 30 cm, y al mirar el
ojo izquierdo del paciente empleara su ojo izquierdo. Se ajusta la lente del oftalmoscopio hasta que se vean losvasos con nitidez. Se seguirán en sentido convergente hasta la papila óptica. Hemos de valorar la forma y el color del disco óptico y la nitidez de los bordes de la papila, e inspeccionar el resto de la retina intentando observar signos de decoloración, hemorragias o focos blancos de exudados. Pediremos al paciente que mire hacia la luz, pues ello permite observar la macula y valorar cambiosdegenerativos, vascularización anómala o hemorragias
Par III (motor ocular
común) Par IV
(patético o motor
ocular interno) y
VI (motor ocular
externo)
Inspección
Tamaño hendidura palpebral, estrabismo, ptosis, exoftalmos.

Motilidad ocular
extrínseca
Se exploran los movimientos de cada ojo por separado y los de ambos ojos conjuntamente (versiones) pidiendo al paciente que siga lentamente la punta del dedodel examinador en todas las
Direcciones Tanto la diplopía como el
Estrabismo aumentan si se intenta mover el ojo en la dirección del musculo paretico.

Nistagmo
El nistagmo es un movimiento ocular anormal con una fase lenta primaria y una fase rápida que sirve para denominar al nistagmo. En general, el nistagmo aumenta al desplazar la mirada en la dirección de la fase rápida. El nistagmo ensacudidas es propio de lesiones vestibulares.

Motilidad ocular
intrínseca (Par III)
tamaño, forma y
simetría de las pupilas
Reflejo fotomotor directo
Reflejo fotomotor
consensuado
Reflejo de acomodación
Convergencia
Se explora el tamaño, la forma y la simetría de las pupilas tanto en reposo como durante la provocación del reflejo fotomotor y de acomodación. Se explora
cada pupila por separado y, aliluminar una pupila, esta se contrae (reflejo fotomotor directo) y la otra también (reflejo fotomotor consensuado). El reflejo de acomodación y la convergencia se exploran a la vez examinando la pupila mientras se acerca un objeto desde la lejanía.
Par V (trigémino)
Componente sensitivo
Con los ojos cerrados, estimular ambos lados de la cara en el cuero cabelludo, la mejilla y el mentón, con losextremos redondeados y puntiagudos de un depresor roto y con un algodón. Si existen hallazgos no esperados respecto al dolor o el tacto, deberemos explorar la sensibilidad térmica. Evaluar el tacto de los dos tercios anteriores de la lengua.

Reflejo corneal
Se toca con un algodón el limbo esclerocorneal indicando al paciente que mire hacia el lado contrario; se debe producir un parpadeo como...