exploracion

exploración y pruebas
complementarias en Atención Primaria
Timoner Aguilera J. Exploración neurológica en Atención Primaria

Exploración neurológica en Atención Primaria
J. Timoner Aguilera
Médico de Familia. EAP Estrecho de Corea II.Area IV Madrid

INTRODUCCIÓN
La exploración neurológica se inicia observando al paciente desde su entrada en la consulta y durante la obtención
de lahistoria clínica. La forma con que el paciente refiere
su enfermedad nos informa de la presencia o no de confusión, contenido y curso del pensamiento, alteraciones en
el juicio, de la memoria y la comunicación verbal. La interpretación que hace el paciente de sus síntomas puede
mostrar un grado de preocupación inadecuado, ansiedad
o ideación delirante. Los datos de historia clínica obtenidos delpaciente deben contrastarse con los de un informador fiable, al que, además, se podrá administrar un
cuestionario acerca de alteraciones de conducta, si se tienen sospechas de que las haya.
El equipo necesario para llevar a cabo tal fin constará
de:
—Tensiómetro (accidentes cerebrovasculares [ACVs]).
—Fonendoscopio (soplos carotídeos).
—Otoscopio (hemorragia timpánica).
—Diapasón corto deotorrinolaringología a 512 ciclos
por segundo y diapasón largo para sensibilidad propioceptiva a 128 ciclos por segundo.
—Linterna (pupilas).
—Algodón (reflejos corneales, sensibilidad).
—Imperdible.
—Llaves (reflejos plantares, apraxias, estereognosia).
—Martillo de reflejos.
—Sustancias aromáticas (menta, café).
—Lápiz y papel (escritura extrapiramidalismo, cerebelo).
—Optotipo de Snellen(agudeza visual) (fig. 1).
—Oftalmoscopio (fondo de ojo).

Correspondencia:
J. Timoner Aguilera.
C/ Santa Juliana 16,2C.
28039 Madrid.
Correo electrónico: timoner@wanadoo.es

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Figura 1. Optotipo o
carta de snellen
(agudeza visual).

CONSIDERACIONES GENERALES
Se debe tener una sistemática fija en la exploración neurológica que sólo se adquiere con la práctica. Con ellodisminuimos el tiempo de exploración y podemos focalizar
la atención en ciertos aspectos; siempre debemos considerar derecho e izquierdo como simétricos; consideraremos déficit central frente a déficit periférico; organizaremos la exploración neurológica en varias categorías, tales
como:
—Estado mental del enfermo (mini-mental test).
—Pares craneales.
—Cerebelo.
—Motor.
—Coordinación y marcha.—Reflejos.
—Sensorial.
—Movimientos anómalos.
—Lesiones dérmicas.
—Soplos carotídeos.
—Tensión arterial (TA).
—Pruebas especiales.

SEMERGEN 2002;28(10):573-82

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Timoner Aguilera J. Exploración neurológica en Atención Primaria

Tabla 2. Niveles de alteración de la conciencia

Estado mental

El aspecto general del paciente es un buen indicador
de una posible alteración neurólogica(aspecto desaliñado, vestimenta inadecuada). Si durante la entrevista
aparecen alteraciones emocionales como agresividad
en el lenguaje, pasividad ante los problemas, deshinbición sexual y/o gestos estereotipados o inexpresivos,
son síntomas que reflejan un problema cerebeloso,
psiquiátrico o neurológico a investigar por el profesional.
La estabilidad emocional, el comportamiento y laconducta son elementos fundamentales para la evaluación del
paciente.
El estado cognoscitivo del paciente puede ser rápida y
fácilmente evaluado con una serie de preguntas dirigidas;
destacamos la gran utlilidad del examen mental mínimo
de Folstein (tabla 1).
La alteración de la conciencia es un signo que hay que
valorar; y se debe tener en cuenta la percepción de somnolencia, enlentecimiento oletargo por parte del paciente
(tabla 2).
Exploración de funciones superiores

—Analogías: la dificultad para establecer similitudes
puede indicar lesión en el hemisferio izquierdo. (Valorar
nivel sociocultural del sujeto).
—Pensamiento abstracto: la incapacidad para expresar
el significado del alguna expresión lógica nos indicará dis-

Confusión
Respuesta alterada a una pregunta....