Exploraciones IAM

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
NO INVASIVAS EN LA UNIDAD CORONARIA
Determinaciones generales de laboratorio
Al ingreso del paciente se realizarán con carácter de urgencia, si no se hubieran realizado antes, las determinaciones siguientes: estudio completo de coagulación, hemograma, glucemia, creatinina plasmática e ionograma. Sin disnea ni datos de insuficiencia cardiorrespiratoria no debenpracticarse gasometrías arteriales.
En ausencia de complicaciones, no es necesaria la repetición rutinaria de estas determinaciones basales durante la fase aguda. Como ya se ha señalado, tiene interés la determinación precoz de riesgo metabólico como colesterol total,
HDL y LDL colesterol, triglicéridos y glucemia basal.1
Estudio radiológico de tórax
En pacientes con sospecha de infarto demiocardio, interesa disponer cuanto antes de una radiografía de tórax en proyección frontal. Ahora bien, debe hacerse tras infarto agudo de miocardio.1

El estudio radiológico torácico simple no aporta ninguna información sobre la afectación cardíaca, aunque es necesario para descartar enfermedades torácicas asociadas como contusión pulmonar, fractura costal múltiple o esternal que nos podría alertarante la posibilidad de una lesión cardíaca. Tampoco es eficaz en el taponamiento cardíaco, ya que la silueta cardíaca puede permanecer prácticamente normal, pues es bien conocido que derrames de no mucha cuantía pueden provocar taponamiento si se desarrollan de forma rápida.2




TABLA 1
Indicadores de mal pronóstico
1. Variables clínicas
Edad > 70 años
Sexo femenino
Diabetes.Hipertensión arterial
Infarto, angina o revascularización previos
Incapacidad para realizar PE
2. Variables electrocardiográficas
Infarto anterior
Segmento ST supradesnivelado en muchas derivaciones
Infarto con onda Q peor pronóstico que sin onda Q
Onda Q en muchas derivaciones
Participación del ventrículo derecho (V4R) en el IAM inferior
Depresión del segmento ST en precordiales derechas de IAMinferior
Depresión persistente del segmento ST horizontal o descendente
TCIV agudo y BAV de II-III grado
Arritmias supraventriculares (fibrilación y flutter)
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular tardías
Potenciales tardíos presentes
Disminución de la variabilidad del intervalo R-R
Sensibilidad barorrefleja deprimida
3. Variables relacionadas con función ventricularCualquier dato de insuficiencia cardíaca (clínica, radiológica o hemodinámica)
Crepitantes bibasales, tercer ruido, hipotensión,
taquicardia, etc.
Infarto muy extenso (CPK, tomografía isotópica)
Fracción de eyección < 40%
4. Variables de isquemia residual
Angina postinfarto o isquemia silente
PE positiva con criterios de severidad
BAV: bloqueo auriculoventricular; IAM: infarto agudo demiocardio;
PE: prueba de esfuerzo; TCIV: trastorno de la conducción intraventricular.


Electrocardiograma
El ECG en el infarto de miocardio confirma su existencia y permite establecer su localización topográfica. Además, puede ser útil en la predicción de la arteria responsable del infarto, nos permite hacer una estimación de su tamaño y ayuda a valorar cambios que sugieren isquemia miocárdica.Durante el ingreso en la unidad coronaria se registrará ECG diario, repitiéndose en caso de complicaciones o después de estudios invasivos.1

Más concretamente:
Diagnóstico de infarto. El patrón característico evoluciona en cuatro fases: a) en la fase hiperaguda, coincidente con el comienzo de los síntomas, se produce una elevación del segmento ST-T en las derivaciones que miran al infarto; b)en la fase aguda, a los cambios del segmento ST-T se añade la aparición de ondas Q o la disminución de la amplitud de la onda R; c) en la fase subaguda el segmento ST comienza a descender, la onda T se invierte y las ondas Q adquieren su carácter necrótico definitivo (duración > 0,04 seg. y amplitud > 30 % de la onda R acompañante), y d) en la fase crónica, los cambios del segmento ST-T se han...