Exploración de sensibilidad somatica y reflejos

Licenciatura de Medicina (Plan de Estudios 2002)

PRÁCTICA Nº 9

curso 2º

Asignatura. Fisiología Médica

2008-09

EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDAD SOMÁTICA Y REFLEJOS

I. EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA
La evaluación de la sensibilidad es la parte menos fiable del examen neurológico, porque es
subjetiva y difícil de cuantificar, especialmente en pacientes que no colaboran o noentienden la
explicación del procedimiento. Sin embargo, puede ser extremadamente útil para localizar el lugar de
una lesión en pacientes colaboradores y con un buen nivel de comprensión.
El examen debe estar enfocado hacia el área corporal donde se sospecha que existe un
deterioro sensorial. Los signos y síntomas sensoriales pueden ser el resultado de una lesión en
casi cualquier nivel delsistema nervioso (cortex parietal, tálamo, tronco cerebral, médula, raíz dorsal,
nervio periférico o receptor sensorial). El mejor procedimiento para localizar su origen es examinar las
modalidades principales por separado y registrar la naturaleza del déficit (cualidad, severidad), su
distribución (extensión, configuración, simetría) y los límites entre el área normal y anormal.
Se exploran 5modalidades sensoriales primarias. Es esencial realizar el examen
siguiendo un orden corporal sistemático (cabeza, cuello, tronco y extremidades) y en zonas
simétricas para evitar errores y omisiones.
Tacto leve. Se explora utilizando un algodón para estimular cada área de la piel con toques suaves.
Dolor. Para su exploración se utiliza una aguja con un extremo afilado y otro romo y de modosimilar
al anterior se alterna un toque suave y un pinchazo. Se establece el criterio respecto a la sinceridad
de la respuesta del paciente que detecta o no, el pinchazo.
Temperatura. La sensibilidad térmica aunque aporta escasa información adicional se explora usando
un objeto metálico que se ha introducido en agua fría y caliente o 2 tubos de ensayo llenos de agua
fría y caliente.
Vibración.Se examina colocando un diapasón que vibra (128 Hz), sobre las prominencias óseas
(falanges distales de los dedos, nudillos, tobillo, etc), preguntando al paciente que indique si lo nota y
cuando cesa. Es útil en la detección precoz de enfermedades desmielinizantes y de la neuropatía
periférica.
Propiocepción. Para explorar el sentido de la posición, el examinador moviliza pasivamente losdedos de manos y pies (dedo gordo) con los ojos del paciente cerrados. Normalmente se perciben
pequeños desplazamientos de pocos milímetros. La maniobra de Romberg es otro test de
propiocepción, que consiste en pedir al paciente que se mantenga de pie con los pies tan juntos
como pueda sin perder el equilibrio. La respuesta anormal es la perdida de equilibrio con ojos
cerrados, indicando unaalteración en las vías de conducción de información aferente propioceptiva.
Función cortical discriminativa
La exploración de modalidades dependientes de la corteza tiene sentido cuando están
intactas las primarias; de lo contrario también serán anómalas. Está mediada por el cortex parietal y
representa una integración de las modalidades sensoriales primarias. Para valorar la función cortical(paciente con ojos cerrados) se usan normalmente las siguientes pruebas:
Discriminación entre 2 puntos.
Estereognosia. Reconocimiento de la forma, tamaño y textura de objetos por palpación.
Grafestesia. Identificación de números, letras, círculos, etc., escritos sobre la piel.
Localización del tacto. Identificación del lugar donde se realiza una presión ligera instantánea.
Estimulación bilateralsimultánea. Identificación del lugar donde el examinador realiza una
presión ligera en sitios análogos del dorso de ambas manos. Un paciente con lesión del lóbulo
parietal puede ser incapaz de detectar el estímulo en el lado contralateral cuando se tocan ambas
manos.
En pacientes con anomalías de estos tests sensoriales y sensación primaria normal, la lesión
estará localizada en, ó por...