Expo Final Infecto 2

CASO CLINICO 1: Femenina de 25 años, ocupación veterinaria con exposición a cerdos/vacas, ingesta de lácteos no pasteurizados, inicia hace 1 mes con fiebre de 38.5°, intermitente, dolor retroocular, mialgias, artralgias principalmente de región sacro iliaca derecha. Sus laboratorios iniciales con leucocitos de 4000, neutrofilos del 65%, hb, 12 plaquetas de 400 mil, glucosa 80 mg/dj, urea 30,creatinina, 9 mg/dl, TGO 35, DHL 200, EGO normal.

a) Cuál es el diagnostico probable BRUCELOSIS
b) Cómo documentaria su diagnostico probable
* Para empezar la brucelosis es una zoonosis y en vista de que la paciente esta en contacto continuo con animales (enfermedad ocupacional), y siendo esto un factor de riesgo no descarto que en algún momento tuviera contacto con algún fluido oexcremento de algún animal que ya estuviera contaminado y de esta manera adquiriera la enfermedad.
* Otro dato es el hecho de que consume productos lácteos no pasteurizados que si bien es otro factor de riesgo para brucelosis.
* En cuando al cuadro clínico, y en base a los datos mencionados puedo decir que mucho se apegan al cuadro clínico tipo de una brucelosis sobretodo en el dato de lasartralgias. 1.
* Los laboratorios esos datos que nos arrojan son poco específicos pues solo nos arrojan datos de que esta pasando por un proceso infeccioso, yo mandaría hacer estudios más específicos como un cultivo o un PCR o bien un estudio serológico con una prueba de rosa de bengala o bien una seroaglutinacion.

c) Que tratamiento aplicaría en base a su sospecha diagnostica, dosis,tiempo, efectos secundarios esperados con el tratamiento implementado.
Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral durante 45 días + rifampicina 600-900 mg (15 mg/ Kg) por vía oral al día durante 45 días. Por su tolerancia y comodidad tiene más aceptación, pero se acompaña de un porcentaje de recidivas más elevado, entre 3%-16% 2

Efectos secundarios.
El usode tetraciclinas durante el desarrollo dental (segunda mitad del embarazo, lactancia y niños menores de 8 años), puede causar decoloración permanente de los dientes (de gris parduzco a amarillento). Aunque esta reacción adversa es más frecuente con el uso durante períodos prolongados, también se ha observado tras la administración de tratamientos cortos repetidos.
El uso de rifampicina causaráque la orina, las heces, la saliva, el esputo, el sudor y las lágrimas se vuelvan de color naranja rojizo a marrón rojizo. No se debe de tomar en el embarazo y tampoco se debe combinar con el alcohol ni tomar anticoagulantes.
Referencias
* 1. http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/brucelosis.pdf
* 2. http://www.fisterra.com/guias2/brucelosis.asp
CASO CLINICO 2: masculino 60 años,tabaquismo desde los 15 años (2 cajetillas/día), suspendido hace 5 años, comerciante de mercado ambulante, inicia hace 7 días previos con odinofagia, fiebre no cuantificada y rinorrea muco purulenta y hace 24 hrs con dolor en hemitórax derecho, esputo francamente purulento, a su exploración física con estertores supra-escapulares subcrepitantes derechos, taquipnea y cianosis distal Paraclinicios sonleucocitos de 18 mil, neutrofilos 90%, Hb 14, plaquetas de 202 mil, glucosa 124 mg/dl, urea 30 y creatinina 1.2, resto normal.
a) Cuál es el diagnostico probable BRONCONEUMONIA

b) Cuál es el principal agente bacteriano causal MYCOPLASMA PNEUMONIEA

c) Que estudios realizarías para apoyar su diagnostico
Pediría una broncoscopia, y un cultivo de esputo y una broncospia, también haríaun exudado faríngeo.

d) Que datos espera encontrar en la radiografía en base a su sospecha diagnostica
Se van a observar infiltrados reticulares difusos y multiples y solo va estar afectado un segmento del lóbulo pulmonar, siendo asi mismo unilateral, se puede ver la presencia de un derrame pleural principalmente, pero también se puede observar, engrosamiento broncovascular, adenopatías...