expo rpm

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DR. ANTONIO HELUE MENA
R2GO

DEFINICION
• La ruptura prematura de membranas es definida
como espontánea cuando dicha ruptura ocurre
antes del inicio de la labor de parto.
• Antes de las 37 semanas de gestación  ruptura
prematura pretérmino de membranas ovulares (RPPM).

GUÍA CLÍNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: № 1CLASIFICACION
• Estas pacientes con RPPM se pueden subdividir
según la edad gestacional en tres grupos:
• A- RPPM cerca del término  RM entre las 34 y 37
semanas.
• B- RPPM lejos del término  edad gestacional entre las
24 y 34 semanas.
• C-RPPM pre-viable  RM ocurre antes de las 24 semanas
o antes del límite de viabilidad.

GUÍA CLÍNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: № 1PERIODO DE LATENCIA
LATENCIA  Periodo de tiempo entre la ruptura y el
nacimiento del feto.

PERIODO DE LATENCIA PROLONGADO  es
cuando la RPM supera las 24 Hrs.

GUÍA CLÍNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: № 1

EPIDEMIOLOGIA
Europa  5 al 9% de los nacimientos son
pretérminoss.
Estados Unidos de Norte América  12-13%.
América Latina  11 al 15%
Se estimaque un 25 a 30% de esos pretérminos
son producto de RPM.

GUÍA CLÍNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: № 1
Lasso M. Informe estadístico anual. Departamento e Neonatología CH “Dr AAM” Caja de Seguro Social, Panamá. 2010.
Departamento administrativo nacional de estadísticas (DANE), Colombia.

EPIDEMIOLOGIA
• La RPPM complica del 2-4% de las gestaciones
únicas de un7-20% de las gestaciones gemelares
representando un 30% de los partos pretérminos.
8-10% de los embarazos a término tienen RPM.
60-70%  inicio espontáneo en 24 hrs
95%  72 hrs

T.Cobo, M. Palacios. Rotura Prematura de Membranas. Curso CLINIC de formacion continuada de obstetricia y ginecologia. Curso intensivo de
medicina maternofetal. Cardona, Barcelona, Marzo 2011

LIQUIDO AMNIOTICO
•Líquido claro y ligeramente amarilento
• Multiple funciones
• amortiguar golpes o mov súbitos,
• permitir su libre movimiento y desarrollo músculo-esquelético
simétrico,
• mantener una temperatura constante como protección de la pérdida de
calor
• desarrollo apropiado de los pulmones.

ESTRUCTURAS DE LAS MEMBRANAS
AMNIOTICAS

Factores de Riesgo

DISTENCION DE
LAS MEMBRANASFISIOPATOLOGIA
Malak y cols  Engrosamiento de la capa
compacta, fibroblástica, esponjosa y reticular,
reflejando desorganización del colágeno, edema,
depósito de material fibrinoide, con un
adelgazamiento en la capa trofoblástica y decidua.
Lei y cols  determinaron que en esta zona
ocurrían fenómenos de apoptosis (muerte celular
programada) en epitelio amniótico, degradación de
la fracciónribosomal 28s y activación de
metaloproteínasas.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO. René Rivera Z.1, Fresia Caba B.2,a,
Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Angélica Larraín H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr Félix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago

INFECCIÓN
• Dx  cultivo + 36 – 50%
• Vía:Ascendente
•
•
•
•

I Vaginitis
II  Deciduitis
III  Corioamnionitis
IV  Sepsis, neumonitis…

Debilidad
de
membrana
s

Infección
ascendente
(subclinica)

Alteración de su
patrón
Fibras de
colágeno

Deposito de
material amorfo
Ureaplasma
urealyticum
Mycoplasma
hominis

MO.
aislados

Encontrados
en tracto
genital inf

Streptococcus
β-hemolítico
FusobacteriumGardnerella
vaginalis.

Inf
polimicrobi
anas 32%

Alfredo Ovalle S. y cols
Rev Obstet Ginecol 2014, 72 (3)

INFECCIÓN SUBCLÍNICA
• 30-60% RPPM
• Previo aparición de sx
• Dx–
• cultivo liquido amniotico
• 48 hrs

• Tinción Gram
• Niveles de glucosa

Especificidades cercanas al
94%
Baja sensibilidad (alrededor
del 50-55%).

DISTENCIÓN DE LAS MEMBRANAS
• Elevación IL-8...