exposiciones de bioquimica clinica

 
DEFINICIONES 
La Pielonefritis es una infección urinaria alta que ha alcanzado la pelvis renal. Si lainfección es severa, puede usarse el término “urosepsis” de manera intercambiable. Requiere antibióticos como terapia, y el tratamiento de cualquier causa subyacente para prevenir la recurrencia.
EPIDEMIOLOGÍA
Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos porcada10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. También varían según la franja de edad: las mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos yniños, por sus cambios anatómicos y hormonales. Además un 1-2% de las embarazadas desarrollan la enfermedad.
Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se pueden destacar, por ser más comunes:
• El reflujo vésico-ureteral: consiste enun reflujo persistente de orina desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la pelvis renal
• La uropatía obstructiva: es un taponamiento de las vías urinarias produciendo elestancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropatía obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc.), pero la causa más frecuente es la urolitiasis.
CLASIFICACIÓN YETIOLOGÍA
Pielonefritis aguda
Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía hematógena desde focos infecciosos a distancia.
Escherichia coli. Es la bacteria aislada en la mayoría de los casos, pero también se pueden encontrar otros microorganismos involucrados:Staphylococcus aureus ,Pseudomonas aeruginosa ,Salmonella spp ,Mycobacterium tuberculosis ,Candida spp y otras micosis diseminadas.
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como una disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o algunos días. Este deterioro provoca una incapacidad de los riñones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico y posteriormentepara mantener la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido-base. En todos los casos existe un descenso de la tasa de filtración glomerular, que en la clinica se mide por medio del aclaramiento de creatinina.
En el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con IRA cobran especial valor, el volumen de orina y las determinaciones seriadas de urea o BUN y creatinina. El descenso en elfuncionalismo renal puede acompañarse de oliguria (menos de 500 ml de diuresis al día) o anuria ( diuresis diaria menor de 100 ml ), denominándose estos cuadros IRA oligurica u oligoanúrica ; en la mitad de los casos la diuresis de estos pacientes puede estar conservada, hablándose entonces de IRA no oligurica. En cuanto a la urea, conviene aclarar que su origen diverso y su complicado metabolismo lahacen menos util que la creatinina para el manejo del paciente con IRA cuyos niveles dependen del metabolismo muscular y de la eliminación renal. Así, habitualmente se admite para el diagnóstico que en la IRA la creatinina serica debe aumentar 0.5 mg% al día sobre los valores basales si estos son menores de 3 mg% . Cuando la IRA ocurre en el seno de una insuficiencia renal crónica, donde lacreatinina serica basal suele estar por encima de los 3 mg%, el aumento de la creatinina debe ser de 1 mg% y día. En cualquier caso el aclaramiento de creatinina calculado debe reducirse un 50% en los casos donde el riñon fracasa de forma aguda. Conviene saber que ocasionalmente, una de ellas o las dos, pueden no reflejar el verdadero estado funcional del riñón. Así el filtrado glomerular puede disminuirhasta en un 50%, sin que se eleven las cifras de creatinina, pues la secreción tubular aumentada puede compensar el déficit de la filtrada. Otras veces la urea y creatinina pueden elevarse por causas ajenas al estado de la función renal, lo que hay que tener en cuenta al interpretar los resultados.
El daño renal en si es habitualmente reversible, pudiendo dividirse desde el punto de vista...