Extasis

Éxtasis (MDMA)
Abraham Chavarín González

Servicio de Urgencias. Hospital Clínic. Barcelona

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6.1 Introducción
El éxtasis o MDMA (metilen-dioxi-metil-anfetamina) es una dr oga recreativa de uso muy
popular en nuestro país, pero la sobredosis de éxtasis, no siempre es sinónimo de intoxicación
por MDMA ya que, por un lado, la concentración de este derivado anfetamínico encada
pastilla puede variar en función del proveedor o del lote desde casi 0 mg hasta más de 150
mg y, por otro, es frecuente encontrar en las pastillas otros principios activos como cocaína,
anfetamina, diazepam o ketamina, sustancias comúnmente utilizadas para “enriquecer” las
pastillas de éxtasis. Son estos y otros posibles adulterantes los que hacen que la intoxicación
por éxtasis deba servalorada siempre con mucha cautela y atendida en servicios de urgencias
hospitalarios, ya que estas sustancias pueden modificar las manifestaciones clínicas, potenciar
algunos efectos del MDMA e incluso causar sintomatología no asociada al MDMA. En
ocasiones se utiliza el término MDMA para designar también a un grupo de derivados de
las anfetaminas con grupos fenol que tienen efectos alucinógenossimilares a la mezcalina,
como son la MDA (metilen-dioxi-anfetamina) y la MDEA (metilen-dioxi-etil-anfetamina).
El éxtasis se presenta al consumidor en forma de comprimidos de aspecto farmacéutico y
con un logotipo popular grabado sobr e los mismos (Fig. 1). Es la forma más común de
presentación y cada pastilla contiene normalmente entr e 50 y 100 mg de MDMA, que el
usuario ingiere por vía oral odeposita debajo de la lengua. Con menor fr ecuencia está

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URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO

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disponible en forma de polvo para inyectar o esnifar . En argot, las pastillas de éxtasis se
denominan “pastis”, “rulas”, “pirulas”, etc.
Los principales efectos buscados por el consumidor de éxtasis son la euforia, vigor, incremento
de la libido, aumento de la percepciónsensorial (visual principalmente), extroversión, bienestar
y sociabilidad (acercamiento hacia los demás).

[Fig 1.- Pastillas de éxtasis
decomisadas en Bar celona, a la
izquierda un “Mitsubishi” y a la
derecha un “euro”].

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6.2 Cinética
El MDMA es rápidamente absorbido en el tracto gastr ointestinal y su pico plasmático se
alcanza a las2 horas de la ingesta, logrando unas concentraciones plasmáticas de 106, 131
y 236 ng/ml, para dosis de 50, 75 y 100 mg, respectivamente.
Su metabolismo es principalmente hepático, a través de la enzima CYP2D6 y su excreción
es renal. La semivida de eliminación es de unas 8 horas, pero el organismo tarda hasta 40
horas en eliminar el 95% de la dosis absorbida, lo que explica l a presencia deefectos
secundarios hasta 2 días después de la ingesta. Es importante r ecordar que el principal
metabolito del MDMA es la MDA, una sustancia también activa en el organismo y con efectos
similares.

6.3 Fisiopatología de las complicaciones del consumo de MDMA
Los estereoisómeros del MDMA le confieren diferentes efectos: el isómero S(+) tiene mas
efectos anfetamínicos y el R(-) es más par ecido al LSDpor su acción alucinógena. Esto
explica también que puedan pr esentarse dos individuos intoxicados por éxtasis con
manifestaciones clínicas diferentes; por ejemplo, la suma de ketamina y un isómer o R(-)

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pueda dar lugar a una psicosis aguda con alucinaciones, mientras que el isómer o S(+)
asociado a cocaína puede manifestarse enforma de una descarga adrenérgica con ansiedad,
dolor precordial, hipertensión y taquicardia.
Como derivado anfetamínico que es, el MDMA ejer ce su principal efecto en el sistema
nervioso central, ocasionando una liberación de catecolaminas de las vesículas presinápticas,
siendo particularmente selectiva para la 5-hidr oxitriptamina (serotonina), causando una
liberación masiva de ésta, aunque...