Extracciones dentarias


EXTRACCIONES SERIADAS


CONTENIDO

1. Concepto.
2. Diagnostico.
3. Indicaciones.
4. Requisitos del paciente.
5. Secuencia, cronología y objetivo de cada extracción.
6. Precauciones.
7. Variantes.




1. Concepto.
La extracción seriada es un procedimiento terapéutico encaminado a armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares mediante la eliminación paulatina dedistintos dientes temporales y permanentes.
Ha recibido varias denominaciones; Hotz lo llama “Control de la erupción” o también “Supervisión activa de la erupción por extracción”, Heath lo denomina “Intercepción de la maloclusión por planificación con extracciones seriadas”, pero la mayoría coincide con Kkellgren, quien en 1929 llamó “Extracciones seriadas a este procedimiento, aunque es en1973 cuando se comienza a mencionar la extracción de dientes temporales por el francés Robert Bunnon.
Según Dewel “Su objetivo es conciliar las diferencias entre una cantidad de material dentario conocida y una deficiencia persistente de hueso de soporte. El crecimiento inadecuado del hueso de soporte es el responsable del desarrollo del procedimiento conocido como extracción seriada.
Si a esteobjetivo terapéutico se le agrega otro, este desde el punto de vista socioeconómico, el cual consiste en poder tratar una cantidad elevada de niños, a bajo costo y sin la necesidad de colocar aparatos, o de tener que hacerlo, durante muy poco tiempo y con aparatos removibles sencillos, se llega a la conclusión de que es un buen método de tratamiento.


2. Diagnóstico.
Para comenzar un plan deextracciones seriadas es necesario conocer varios signos y síntomas, los cuales se conocerán mediante el interrogatorio, el examen físico y las radiografías periapicales. Es importante destacar que para realizar este plan es imprescindible el diagnostico en la dentición mixta temprana, es decir, durante la primera etapa de la tercera infancia, pasado este momento ya no son posibles lasextracciones seriadas. Inclusive pudiera pronosticarse que a determinado niño será necesario realizarle este procedimiento, si a los 5 años de edad no se observan los diastemas interincisivos propios de la dentición temporal, conjuntamente con otros signos que deben observarse en el futuro paciente.
En el interrogatorio los padres del niño dirán el síntoma que será precisamente el motivo de la consulta:“Los dientes inferiores le están saliendo montados”.
A partir de este simple dato, ya que no es común que se refieran otros, debe comenzarse el examen físico facial y bucal. La vista de la cara de frente y de perfil no ofrecerá signos de interés, pero al pasar al examen intrabucal se apreciará el apiñamiento de los incisivos inferiores y la normal relación molar. En dependencia del estado deerupción de los incisivos superiores, estarán apiñados o no estos dientes. Se observará un índice de caries bajo.
Aunque puede realizarse una radiografía panorámica, lo importante aquí es diagnosticar que no existe oligodoncia de las bicúspides, son suficientes.


3. Indicaciones.
La extracción seriada, al ser un procedimiento enmarcado dentro de la extracción terapéutica, tiene las mismasindicaciones que esta. Ellas son;
Macrodoncia.
Micronagtismo.
Mesogresión.

Macrodoncia; Cuando la suma de los mayores diámetros mesiodistales de los cuatro incisivos superiores sea mayor de 32 mm y de los inferiores de 23 mm, puede diagnosticarse que los dientes son de un volumen mayor normal. En la literatura ortodóntica se encuentran frecuentes referencias al tamaño de los maxilares comocausa de la falta de espacio para la ubicación normal de los dientes, pero se ha otorgado poca importancia al volumen de los dientes el cual debe ser tenido en cuenta como anomalía causal de extracciones. Parece estar demostrado que el volumen de dientes y maxilares se hereda independiente y de ahí la frecuencia en la desproporción entre ambos. La macrodoncia, pues, debe diagnosticarse...