extracciones en ortodoncia

Extracción de los segundos molares inferiores
ARTÍCULO PUBLICADO AÑO 2009

Autores: Alejandrina Gonzalez Ferrer 1 Dra. Beatriz Gurrola Martínez 2 Dr. Adán Casasa Araujo 3
1. Residente de 2º año del posgrado en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO)
2. Profesora de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de tiempo completo en la Facultad de Estudios SuperioresZaragoza.
3. Director y profesor de Teoría y Clínica del CESO

Resumen
El comportamiento del tercer molar después de la exodoncia del segundo molar, no ha sido muy reportada en la literatura y para muchos clínicos no es muy común. La extracción del segundo molar se debe realizar cuando el tercer molar se observa bien radiográficamente, con una adecuada vía de erupción y no debe exceder unainclinación de 30 grados con el plano oclusal, además debe encontrarse con un tercio de la raíz formada. Las indicaciones más frecuentes para la extracción del segundo molar son, segundo molar muy destruido, impactado o sobre-erupcionado, para luego distalizar el primer molar como se demuestra en el caso clínico reportado. Es importante tener en cuenta la edad del paciente y condición periodontal,sobretodo en el arco inferior pues es más complejo el manejo del tercer molar luego de la exodoncia del segundo molar en dicho arco. Se debe monitorear el tercer molar hasta su adecuada ubicación en oclusión, porque puede requerir algún tipo de tratamiento adicional. Como conclusión la exodoncia del segundo molar es una buena alternativa a elegir cuando sea necesario pues con una correctaevaluación y tratamiento el tercer molar se ubica en una correcta posición.

Introducción
Las indicaciones y ventajas para la extracción del segundo molar como terapia para la corrección de ciertas maloclusiones ha sido reportada en la literatura.(1)

A pesar de esto para algunos ortodoncistas e inclusive clínicos de otras áreas de la odontología no es conocido y les genera cierta preocupación, ya queeste no ha sido un procedimiento muy tradicional en la ortodoncia, y se teme cual sería la respuesta del tercer molar, de acuerdo a su formación, inclinación, distancia, edad, etc.1 la extracción de los segundos molares permite la:
1. Prevención de una apariencia cóncava de la acara al final del crecimiento facial.
2. Desimpactación y rápida erupción del tercer molar, con poca posibilidad deproducir problemas en la articulación temporomandibular.
3. El movimiento distal del primer molar.
4. El movimiento dentario distal en caso de ser necesario corregir la sobremordida horizontal.
5. Poco espacio residual al finalizar el tratamiento ortodóncico.
6. Reducción del tiempo de tratamiento.
7. Prevención de apiñamiento incisivo inferior.
8. Poca probabilidad de recidiva.
9. Adecuadaoclusión funcional.
10. Reducción de la sobremordida vertical.
11. Se evita el post-operatorio (dolor, inflamación, trismus) por cirugía del tercer molar.(2)

En cuanto a la extracción en la zona molar posterior que practica Mollin, digamos que en primer lugar es necesario contar con un perfecto estudio radiográfico de la zona del tercer molar. Las radiografías panorámicas ofrecen bastanteseguridad para analizar dichas extracciones. No son el ideal porque, al ser tomografías, la imagen que ofrece de la región de los terceros molares es un poco distorsionada. Obtenida la radiografía de la zona de los terceros molares antes de su erupción, se observa detenidamente la relación del germen del tercer molar con respecto a la raíz del segundo y según la edad y maduración del paciente,gérmenes se podrán ver en distintas etapas de calcificación radicular. Además las radiografías extraorales muestran una imagen bastante fidedigna del tamaño y forma de la corona de los terceros molares.
Con todos estos elementos: relación entre el germen y segundo molar, grado de calcificación radicular, forma y tamaño de la corona del tercer molar, vamos a elaborar todas las posibilidades de...