Extracciones en pacientes infantiles

Unidad VII EXTRACCION EN PEDIATRIA

ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS

Anestesia tópica
Los autores aconsejan usar un anestésico tópico de benzocaina con buen sabor y disponible en forma de gel pues esta presentación facilita su aplicación.
El tejido se seca y aísla de modo adecuado con una gasa de algodón de 2x2 pulgadas. El tiempo para que este anestésico alcance su eficacia máximapuede variar de 30 segundos hasta 5 minutos.

Anestesia local
Los anestésicos locales usados en odontología se clasifican como esteres o amidas. Estas últimas se emplean mas por sus características alergenicas menores y un potencial mayor en concentraciones menores. Por ejemplo; el adulto puede tolerar sin dificultad dos cartuchos completos de lidocaína (xilocaina) a 2% sin vasoconstrictor, perola misma cantidad exede la dosis máxima permisible (4.4mg/kg de peso corporal) para un niño de 9 kg de peso.
Los cartuchos con anestésico local (1.8 ml) también incluyen conservadores, sales orgánicas y, en algunos casos vasoconstrictores. Los conservadores (por ejemplo metilparabeno) pueden originar reacciones alérgicas.

Dosificación de los anestésicos locales amida usados en odontologíaLidocaína a 2% (xilocaina) con adrenalina 1:100,00
Dosis máxima 4.4 mg/kg
Mg/cartucho:36
Dosis máxima absoluta 300mg

Mepivacaina a 2% (carbocaina) con neo-cobefrin 1:20,000
Dosis máxima 4.4 mg/kg
Mg/cartucho 36
Dosis máxima absoluta:300mg

Dosis máxima
Peso del paciente mg cantidad de cartuchos
9.0840 1
18.16 80 2
27.24 120 3
36.32160 4
45.4 200 5.5
54.48 240 6.5
63.56280 7.5
72.64 300 8
81.72 300 8

Técnica del operador
El periodo para depositar un solo cartucho debe ser deal menos un minuto. Las inyecciones rápidas tienden a causar mas dolor por la expansión histica súbita; también aumenta la posibilidad de una reacción toxica si se aplica en forma inadvertida la solución en un vaso sanguíneo.

Complicaciones de la anestesia local
Pueden ser locales y sistémicas. Las primeras incluyen traumatismos masticatorios, hematomas, infecciones, daño nervioso por laaguja, trismo, y, rara vez, rotura de la aguja en el tejido blando. Estas complicaciones pueden ser mínimas si se aspira, se disminuye la desviación de la aguja y se alerta a los padres de que el tejido blando permanecerá anestesiado hasta por 1 a 2 horas después del procedimiento.
Las complicaciones sistémicas incluyen reacciones alérgicas e insuficiencias cardiovasculares y del sistema nerviosocentral. Las reacciones del sistema nervioso central a los anestésicos locales son complejas y dependen de las concentraciones plasmáticas. Varían desde mareo, visión borrosa y ansiedad hasta temblores, convulsiones, depresión del SNC y muerte. El efecto primario de los anestésicos locales sobre el corazón es depresión del miocardio.
El tratamiento de las sobredosis depende de los síntomas,...